激素補充治療對更年期綜合征患者生存質量以及代謝\\功能的影響

摘要：目的 探討更年期婦女因卵巢功能逐漸衰退，雌、孕激素水平下降出現的一系列不適及臨床表現，采用激素補充治療使患者的癥狀及相關臨床指標得以改善，從而提高婦女的生活質量。方法 選擇106例患者采用雙盲法分為兩組，治療組每月月經第5d開始給予戊酸雌二醇，第15d開始并服黃體酮膠丸，至月經第26d同時停止服用，共治療3個周期；對照組給予安慰劑，周期相同。結果 使用雌、孕激素聯合治療的患者大多數臨床癥狀、絕經相關指標、子宮內膜厚度、主觀感受等相對于治療前和對照組治療后均有顯著改善。結論 雌、孕激素連續序貫治療法用于更年期綜合征的治療效果明顯，且不良反應較少，適合臨床廣泛應用，但仍需進一步研究以不斷改善。

關鍵詞：更年期綜合征;戊酸雌二醇;黃體酮膠丸

更年期綜合征，多發生于45~55歲女性，由于處于圍絕經期，卵巢內分泌功能發生改變，導致機體內環境發生一系列變化，從而表現出生理和心理的種種不適反應，影響生活質量。臨床癥狀可能不完全相同，但多有血管舒縮癥狀、自主神經失調、精神癥狀、泌尿生殖道癥狀等[1]。嚴重者主要由于體內激素水平短時間內快速下降，導致機體代償調節功能無法適應，引發明顯的癥狀，干擾正常生活。本研究主要探討激素補充治療對更年期綜合征患者的生活質量以及相關指標的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012~2013年來我院就診的患者106例?；颊吣挲g45~58歲，平均年齡52歲。絕經年限3個月~8年，平均2年。根據身高、體重、受教育程度等平均分為兩組。經檢查，血清雌激素、孕激素含量均低于正常值，排除妊娠、原因不明陰道出血、已知或可疑患激素依賴性腫瘤；嚴重肝腎疾患；均無激素治療史，未使用抗焦慮、抗抑郁及鎮靜催眠藥物。兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05）。所有患者在進行激素補充治療前均排除了使用激素治療的禁忌證，同時在治療前行陰道B 超檢查子宮及附件，并測量子宮內膜厚度及行陰道細胞涂片檢查，同時運用乳腺檢查儀檢查患者乳腺情況，在治療3個月后再次檢查上述組織器官[2]。

1.2方法采用雙盲法，對照組患者（53例）給予安慰劑，治療組53例給予激素補充治療，兩組患者均要求保持良好的心理狀態和飲食行為習慣。治療組從月經第5d開始給予每天口服戊酸雌二醇，第10d開始并服黃體酮膠丸，至月經第26d同時停藥，為1個周期。治療3個周期后觀察效果。

1.3觀察指標服藥前空腹12h，次日抽血檢查相關指標，3個周期后復查。同時用藥前后都應用Kupperman評分[3]評估更年期癥狀程度，絕經期生存質量量表進行生存質量的調查。觀察臨床癥狀程度，同時進行評分（無為0，輕為1，中為2，重為3）。評估治療效果，癥狀完全消失，指標恢復正常為痊愈；主要癥狀明顯改善，指標基本恢復正常為顯效；與治療前比較癥狀減輕，指標改善為有效，治療前后差異不大為無效。比較用藥前后評分，觀察癥狀改善情況及治療前后絕經相關指標的變化。

1.4統計學處理數據應用統計軟件SPSS18.0進行分析，其中計量資料比較應用t檢驗，計數資料比較應用χ2 檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

經雌、孕激素連續序貫法治療后，大多數患者反映癥狀有明顯緩解，且絕經期相關指標有所改善，少數不明顯。有2例曾出現不規則出血，多數患者有惡心、嘔吐等不良反出現。通過數據分析說明治療后患者普遍出現更年期綜合征不同程度改善，功能代謝有所恢復。

2.1治療前后兩組患者臨床癥狀評分情況見表1。

從表1可以看出，治療前兩組臨床癥狀差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后有明顯改善，與治療前相比有統計學差異(P<0.05)，且與對照組治療后臨床癥狀比較有統計學意義（P<0.05）。

2.2治療前后兩組絕經相關指標情況見表2。

從表2可以看出，治療前兩組絕經相關指標無明顯差異(P>0.05)。治療后，治療組FSH，LH，AKP，TC，TG均有明顯下降，而E2，P則明顯升高，與治療之前對比具有統計學差異（P<0.01）。另外，與對照組治療后相比，治療組FSH，LH，AKP，TC，TG均低于對照組，而E2，P則明顯高于對照組，具有統計學差異（P<0.05）

2.3治療后兩組Kupperman評分和絕經期生存質量量表情況見表3。

治療組Kupperman評分和絕經期生存質量量表評分與對照組相比較具有統計學差異（P<0.05），說明患者生活質量有明顯改善。

2.4子宮內膜治療后患者子宮內膜厚度由用藥前平均（2.52±1.98）mm增厚到平均（5.01±1.82）mm，平均增加厚度2.49mm，子宮內膜狀況明顯改善，且經病理活檢未發現子宮內膜增生，治療前后厚度差異具有統計學意義（P＜0.01）。

2.5療效評價痊愈9例(8. 5%)，顯效81例(76.4%)，有效13 例(12.3%)，無效3 例(2.8%)

3討論

采用雌、孕激素聯合序貫療法治療更年期綜合征患者不但可有效改善各項不良癥狀，還可以改善子宮內膜狀況[4]，降低更年期冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發病概率，總體效果良好。但在激素補充治療過程中，仍存在一定副作用需要深入研究，且對激素治療使用的藥物種類、劑型、給藥時間等均需要進一步的探討，例如合適劑量的雌激素是這一治療方法的關鍵[5]。

參考文獻:

[1]殷冬梅，劉真，等.激素治療對更年期綜合征患者生存質量的影響[N].首都醫科大學學報，2013.6.

[2]劉文雅，戈寒冰，王小飛.更年期婦女激素補充療法的利與弊[J].中國婦幼保健，2006，21(23):3334.

[3]葛秦生，田秦杰.實用女性生殖內分泌學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2004;2530-2554

[4]萬佩玲，王新.更年期婦女激素的替代治療效果觀察[J].中國醫藥指南，2011年9月第9卷.27.

[5]葛秦生，田秦杰，實用女性生殖內分泌學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2004;2530-2554.

編輯/王海靜