低場MRI診斷踝關(guān)節(jié)隱性骨折的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 探討低場MRI診斷踝關(guān)節(jié)隱性骨折的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)25例踝關(guān)節(jié)外傷后常規(guī)X線片未見明顯骨質(zhì)異常而局部疼痛、功能障礙的患者行MRI檢查，回顧性分析、總結(jié)其MRI表現(xiàn)。結(jié)果 25例患者共發(fā)現(xiàn)34處隱性骨折，MRI顯示骨皮質(zhì)及髓腔內(nèi)線狀或片狀T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)或稍高信號(hào)，STIR呈明顯片狀高信號(hào)。結(jié)論 低場MRI診斷隱性骨折具有很高的特異性和敏感性，可作為踝關(guān)節(jié)損傷隱性骨折診斷的首選檢查方法。

關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)；隱性骨折；磁共振成像

Low Field MRI in the Diagnosis of Occult Fracture of Ankle Joint Application Value

LIU Shu-hua，LIU Xue-ming

(Xianghe County People's Hospital，Xianghe 065400，Hebei，China)

Abstract：ObjectiveExplore the low-field MRI diagnosis of occult fracture of ankle application value. Methods25 cases of post-traumatic ankle conventional X-ray showed no bone abnormalities and pain， the patient underwent MRI dysfunction， retrospective analysis， summarized his MRI. Results25 cases were found in 34 patients with occult fracture， MRI displayed cortical bone intramedullary wire or sheet and low signal T1WI， T2WI high signal or slightly higher signal， STIR showed a high signal flaky. Preferred method of examination ConclusionLow field MRI diagnosis of occult fractures with high specificity and sensitivity， as occult fractures ankle injury diagnosis。

Key words：Ankle joint; Occult fracture; Magnetic resonance imagingl

隱性骨折是指實(shí)際存在而不能根據(jù)X線片和臨床表現(xiàn)確診的骨折。患者外傷后局部癥狀明顯而X線片及CT檢查未見明確異常，此時(shí)MRI是其最佳檢查和診斷方法。筆者通過分析我院25例踝關(guān)節(jié)隱性骨折患者的MRI表現(xiàn)，探討低場MRI在踝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年10月~2014年2月我院診斷踝關(guān)節(jié)隱性骨折患者25例，男19例，女6例，年齡15~66歲，平均38歲。主要癥狀為踝關(guān)節(jié)外傷后不同程度疼痛、腫脹、功能障礙。病程2h~4w，全部患者M(jìn)RI檢查前常規(guī)X線片均未見明顯骨質(zhì)異常。

1.2 方法使用日立APERTO 0.35T永磁型MRI掃描機(jī)，膝關(guān)節(jié)表面線圈，患者仰臥位，足先進(jìn)，足處于中立位。常規(guī)矢狀位、冠狀位掃描。SE序列T1WI(TR370~450ms，TE15~20ms)、T2WI(TR3500~4200ms，TE80-110ms)和STIR序列(TR2500~3000ms，TE20~35ms，TI85~95ms)，層厚4~5mm，層間距1mm，F(xiàn)OV160~250mm，矩陣256×256。

1.3 分析方法由兩位高年資MRI醫(yī)師，對(duì)25例踝關(guān)節(jié)損傷患者的影像資料進(jìn)行回顧性分析判斷，并明確隱性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須符合以下3個(gè)條件：①有明確外傷史及局部疼痛、腫脹、功能障礙等臨床癥狀；②常規(guī)X線片未見明確骨折線；③MRI顯示骨皮質(zhì)及髓腔內(nèi)線狀或片狀T1WI低信號(hào)，T2WI片狀高信號(hào)或稍高信號(hào)，STIR呈明顯片狀高信號(hào)。

2 結(jié)果

25例均有不同程度的骨皮質(zhì)及骨髓異常信號(hào)，其中距骨10處，跟骨12處，脛骨遠(yuǎn)端8處，腓骨遠(yuǎn)端4處，共計(jì)34處隱性骨折（5例患者同時(shí)出現(xiàn)2處或以上隱性骨折）。損傷區(qū)域的骨髓信號(hào)形態(tài)為斑片狀、地圖狀及不規(guī)則狀，信號(hào)邊緣模糊，其中28處（82.4%）在T1WI上呈低信號(hào)或稍低信號(hào)，22處（64.7%）在T2WI上呈高信號(hào)或稍高信號(hào)，全部34處（100%）均在STIR呈明顯高信號(hào)，且STIR鄰近關(guān)節(jié)面骨軟骨異常信號(hào)更為清晰，呈條形高信號(hào)，形成明顯的影像對(duì)比。根據(jù)MRI圖像上損傷范圍將隱性骨折可分為三型：①隱性皮質(zhì)下骨折，即骨挫傷，本組共26處。損傷僅累及骨松質(zhì)，及骨小梁的微骨折和骨髓的出血、水腫。②隱性骨皮質(zhì)骨折，本組共5處，損傷累及骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)或骨性關(guān)節(jié)面。③隱性骨軟骨骨折，本組共3處，損傷累及骨松質(zhì)、骨性關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)軟骨。

3 討論

踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷在關(guān)節(jié)損傷中發(fā)病率僅次于膝關(guān)節(jié)，常規(guī)X線片和CT檢查可診斷骨折情況，但不能發(fā)現(xiàn)隱性骨折。X線片及CT檢查陰性主要原因是隱性骨折的骨折線細(xì)微且不足以引起骨折端移位，或引起的輕微移位不能被發(fā)現(xiàn)。隱性骨折引發(fā)的局部痛疼、腫脹、功能障礙等臨床癥狀明顯，患者往往因臨床癥狀無改善來就診。骨髓內(nèi)骨小梁微骨折，伴局部出血和水腫是隱性骨折的主要病理改變。MRI可以顯示早期和輕微的骨髓水腫，骨髓水腫一般T1WI呈低信號(hào)，T2WI及STIR呈高信號(hào)。這種信號(hào)改變代表骨髓細(xì)胞外液增多，而細(xì)胞外液增多的程度和數(shù)量，又決定水腫所致異常信號(hào)的強(qiáng)弱和范圍[1]。急性期細(xì)胞外液增多，T2WI一般呈高信號(hào)，慢性期隨著水分吸收和修復(fù)可呈等信號(hào)，但STIR像均呈高信號(hào)改變。

MRI具有多種成像序列、多平面成像、軟組織分辨率高等特點(diǎn)，在骨關(guān)節(jié)損傷檢查中有明顯優(yōu)勢(shì)。MRI對(duì)隱性骨折導(dǎo)致的骨髓變化具有很高的敏感性，尤其是脂肪抑制成像技術(shù)的應(yīng)用提高了對(duì)外傷性骨髓水腫的診斷水平[2]。本組病例中，T1WI發(fā)現(xiàn)28處（82.4%），T2WI發(fā)現(xiàn)22處（64.7%），檢出率均低于STIR序列（100%），有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而且，在STIR中病變范圍較T1WI和T2WI增大，境界更加清晰，可以明確骨髓損傷范圍，為臨床提供更準(zhǔn)確的診斷信息。

MRI能顯示軟骨信號(hào)改變，對(duì)軟骨損傷診斷是其他影像學(xué)檢查無法比擬的，本組3處隱性骨軟骨骨折顯示關(guān)節(jié)軟骨局部缺損及信號(hào)改變，5處隱性骨皮質(zhì)骨折骨折線T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，系骨折后骨小梁斷裂，留下的細(xì)小間隙被水腫信號(hào)充填所致。

低場MRI掃描機(jī)，若檢查技術(shù)即所選用成像序列與參數(shù)合適，對(duì)踝關(guān)節(jié)隱性骨折等損傷，與高場MRI掃描機(jī)一樣可作出正確診斷。骨髓水腫信號(hào)在T1WI上呈低信號(hào)，與正常骨髓組織的高信號(hào)有明顯對(duì)比，T2WI呈高信號(hào)，與骨髓組織對(duì)比度較差，采用STIR脂肪抑制序列，消除了正常骨髓的高信號(hào)，而病變信號(hào)并不降低，達(dá)到兩者明顯對(duì)比效果。有學(xué)者認(rèn)為脂肪抑制序列是MRI檢查明確診斷隱性骨折的最佳序列[3]。雖然，STIR技術(shù)提高了隱性骨折檢出率，但常規(guī) SE序列T1WI、T2WI作為骨關(guān)節(jié)損傷的MRI常規(guī)檢查也是必須的，有利于骨關(guān)節(jié)損傷的影像全體顯示，可以取得豐富的影像信息。

總之，MRI在踝關(guān)節(jié)隱性骨折診斷中具有很高的特異性和敏感性。常規(guī)應(yīng)用的SE序列和STIR序列對(duì)場強(qiáng)依賴性低，故合理使用低場MRI掃描序列，尤其是STIR序列，可與高場MRI一樣取得滿意的診斷效果，且低場MRI檢查費(fèi)用更低，可作為踝關(guān)節(jié)損傷隱性骨折診斷的首選檢查方法。

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[2] 張雪哲，王武. 重視MRI在骨髓病變的臨床應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志，2001，35（6）：405.

[3] 潘詩農(nóng)，劉兆玉，吳振華等.隱性骨折的MRI分析[J].中華放射學(xué)雜志，2001，35（11）：806-808.

編輯/許言