院前急救臨床路徑在基層醫院的應用研究

摘要：目的 研究院前急救的臨床路徑在基層醫院中的應用。 方法 對本院急診科收治的腦卒中患者按照入院方式進行分組，觀察組全部為院前急救組，在我院院前急救醫護工作人員相關臨床路徑基礎上實行現場急救后進行監護入院；對照組患者全部為自行入院組，患者均為接受任何現場處理而直接通過監護人送入醫院進行救治。對兩組患者的治療發病、住院時間，臨床療效，痊愈程度以及患者滿意度等因素進行對比。 結果 觀察組患者在治療滿意度、住院時間以及痊愈水平等方面均顯著由于對照組，組間差異P<0.05。 結論 臨床路徑在院前急救中具有重要意義，提高了患者的臨床治療效果和患者對基層醫院醫療工作的滿意度，對基層醫院的急診工作的開展和質量的提高具有重要意義，值得應用和推廣。

關鍵詞：臨床路徑；院前急救；基層醫院

隨著社會的發展和人民生活水平的提高，居民疾病發生率越來越高，尤其對于心腦血管急癥發作等危險性較高的疾病，患病率高、致殘率致死率高對患者的治療和預后極為不利，給家庭和社會造成了嚴重的負擔和困擾。院前急救主要是指急危重患者進入醫院前的醫療救護，這是醫院急診服務體系的一種非常重要組成部分，不但能夠體現醫院對急救工作的重視和嚴肅，同時還能夠在一定程度上提高搶救效果和挽救危急重癥患者的生命。隨著我國對急救醫學重視程度的提高和技術專業的發展，院前急救已經逐漸受到醫療界和社會的廣泛關注[1]。因此建立一套完整、合理、科學的院前急救臨床路徑，通過專業性的院前護理、治療和轉運來提高基層醫院的醫療水平和質量對改善患者的治療、預后以及相關就醫滿意度具有重要意義。本研究通過對我院神經外科腦卒中患者實行院前急救臨床路徑干預到臨床急救過程中，取得了良好的研究效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年10月~2013年10月我院（基層醫院）急診室收治的腦卒中患者240例，排除重度癌癥、血液系統疾病以及慢性臟器功能衰竭等類型。按照患者入院時是否接受臨床路徑的院前急救和護理并在實施現場急救后進行及時監護入院，或者直接由監護人送往醫院救治等類型分為觀察組和對照組，其中觀察組62例，對照組38例，兩組患者在性別、年齡、發病前機體素質以及其他資料方面等均無顯著統計學差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 患者發病后由監護人及時發現并送入醫院急診室，入院前沒有經過任何相關臨床急救處理。在急診收治并送往監護室后開始采取常規急救措施。

1.2.2觀察組 本院急診科在接到求救信號后，3min內完成處罰準備前往患者事發地點，前往途中通過監護人了解患者的基本發病癥狀、健康史和發病原因等，到達現場后立即對患者的病情進行評估。 其次，立即對患者的危機病情進行專業處理，對突發呼吸心跳驟停者進行緊急心肺復蘇操作，對氣道梗阻者進行大管徑吸痰或氣管插管來達到通氣。對患者的休克癥狀采取吸氧、建立靜脈通道、改善血糖水平等措施，在前往醫院過程中采取心電監護，觀察患者的心電、血壓、呼吸、脈搏以及瞳孔等變化，控制這些重要指標的惡化程度[2]。對患者的不同病情需要立即通知醫院做好相關檢查和急救設施設備安排和準備。在入院急診過程中，抽取血液，進行電解質、凝血功能、血常規以及相關因子等的化驗，檢查心率水平，對患者的昏迷狀態進和意識水平進行評分。聯系相關科室專家進行會診，對患者的腦卒中病情進行分析診斷，對缺血性溶栓患者立即采取溶栓治療。根據患者病情水平，將患者安排在監護室中開始治療[3]。

1.3 評價標準 ①患者發病到治療的時間是指患者發病開始到急救醫護人員開始實施搶救時的時間段。②療效主要評價標準是患者在住院期間并發癥的情況。③住院時間是入院第一天到出院的一天時間。④患者痊愈程度指患者日常生活自理狀態以及治療痊愈率。⑤患者就醫滿意度主要是指患者及監護人對醫療技術、醫療護理以及服務水平的評價結果。

1.4 統計學方法本研究采用統計學軟件SPSS17.0進行數據分析，計數資料通過χ2檢驗分析，計量資料組間差異采用t檢驗分析，設P<0.05時差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者從發病到治療的時間及療效比較本研究結果顯示，觀察組患者從發病到治療的時間在（21.6±7.2）min，顯著低于對照組的（65.6±18.5）min；而在此期間發生的死亡人數觀察組總共2例，占1.96%，顯著少于對照組發生的9例，占10.94%；觀察組患者急救期間發生并發癥患者共7例，占6.86%顯著少于對照組的19例，占22.89%。以上各指標兩組組間差異P<0.05，有統計學意義，具有可比性。

2.2 兩組患者住院時間、康復程度及滿意度比較患者對本次調研住院時間的滿意度調查顯示，觀察組平均住院時間在（14.9±5.78）d，顯著低于對照組的（23.12±8.56）d；患者痊愈水平評分，觀察組結果為（69.26±12.13）分，顯著高于對照組的（43.75±6.39）分；兩組患者對醫療水平滿意度評分觀察組患者非常滿意的占70%以上，對照組僅僅只有26%，而觀察組不滿意的只有2例，對照組出現6例，觀察組患者治療滿意度顯著高于對照組。以上指標兩組組間差異P<0.05，有統計學意義，具有可比性。

3 討論

基層醫院急診水平有限，在人力、才理以及專業水平、護理服務方面都有一定的局限性，為了進一步提高基層醫院醫療急診服務和醫療救治水平，本研究選定院前急救臨床路徑介入基層醫院急診治療中，具有重要意義。通過本研究可知，在基層醫院采取院前急救臨床路徑干預急救，使醫護人員的工作模式形成一個規范性程序，提高了醫護工作的銜接力度，縮短了各個診斷、準備、思考時間，對提供醫療質量具有重要意義。臨床路徑作為一種新型醫療管理模式，需要通過完整的、系統的、科學的、規范性的培訓和引導，提高醫護人員的認識水準和專業熟練程度，更好的為臨床急救和基層醫院的醫療服務水平的提高起到作用[4，5]。

4 結論

通過本研究可知，院前急救臨床路徑在基層醫院的急診治療中，對縮短患者的急救時間，提高患者的治療滿意度和痊愈水平，具有非常積極的臨床意義，值得基層醫院重視應用和推廣。

參考文獻：

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編輯/許言