兩種陰道沖洗方法在婦科陰式系列手術陰道沖洗中的應用效果分析

摘要：目的 觀察正壓式多用灌冼器沖洗法和普通安爾碘抗菌棉球擦洗法在婦科經陰道系列手術術前陰道沖洗的臨床效果分析。方法 選擇2013年 1~12月在我院婦科住院準備行經陰道子宮系列手術的患者共200例，隨機分為觀察組和對照組各100例。觀察組術前3d安爾碘抗菌冼液配合正壓式多用灌冼器做術前陰道沖洗，1次/d；對照組術前3d用安爾碘抗菌冼液棉球，在窺陰器暴露陰道及宮頸后擦冼陰道粘膜，2次/d。觀察兩組患者對陰道沖洗操作的主觀感受；術后病率及術后遠期陰道殘端感染等指標情況。結果 觀察組術后病率明顯低于對照組(P<0.01)；陰道殘端愈合情況優于觀察組(P<0.01)；白細胞異常的發生率低于對照組(P<0.05)。結論 正壓式多用灌冼器用于婦科陰式系列手術術前陰道沖洗效果良好，可明顯降低術后感染率，患者舒適度增加，操作簡便，提高了工作效率。

關鍵詞：婦科經陰陰道系列手術；陰道沖洗；正壓式多用灌冼器

經陰道系列手術是我院婦科的特色手術，利用女性陰道天然孔道手術，具有創傷少、手術時間短、術后疼痛少、恢復快、體表不留疤痕、住院時間短等優點，被越來越多的患者所接受。但由于陰道是與外界相通的有較多細菌隱藏，容易出現術后感染等風險，如何防止術后感染是影響手術成功的關鍵。而術前陰道沖洗是保證手術順利進行和預防生殖道逆行感染重要的手段[1]。我院以往采用的方法是用窺陰器暴露陰道及宮頸粘膜，使用安爾碘抗菌棉球反復多次陰道擦冼，患者的舒適度不高，而且窺陰器暴露陰道不充分時可能會導致有些部位沖冼不徹底而出現術后感染。為了解決上述問題，我院婦科自2013年1月~12月采用安爾碘抗菌冼液配合正壓式多用灌冼器進行術前陰道沖洗，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月～12月在我院婦科住院，準備行經陰道系列手術的患者200例，隨機分為兩組。觀察組100例，年齡（55.3±11.6）歲，其中子宮肌瘤52例，子宮肌瘤并卵巢腫瘤18例，功血10例，子宮腺肌瘤13例、子宮內膜癌5例、侵蝕性葡萄胎2例；對照組100例，年齡（57.2±10.8）歲，其中子宮肌瘤50例，子宮肌瘤并卵巢腫瘤20例，功血13例，子宮腺肌瘤10例，子宮內膜癌4例，侵蝕性葡萄胎3例。兩組年齡、病種、術前陰道清潔度、麻醉及手術方式、手術時間、出血量、抗生素的使用等方面經統計學對比差異均無顯著性(P>0.05)；兩組術前血常規、白細胞均正常，無盆腔及全身感染等存在，無陰道特異性感染，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組手術前3d使用安爾碘抗菌冼液棉球，窺陰器暴露陰道及宮頸引道部進行擦冼，2次/d，連續3d，共6次。

觀察組：手術前3d使用正壓多用灌冼器安而碘抗菌洗液沖洗陰道，1次/d，連續3d，共3次。

1.2.2正壓式多用灌冼器結構及使用方法①灌洗器由儲液瓶、加壓球囊、陰道沖洗頭、導管、等部件組成。②從包裝內取出本產品，按圖示將各部件依次組裝好；按醫囑要求加入安爾碘抗菌冼液300~500ml，將瓶蓋旋緊；用手緩慢擠壓加壓球囊，排除導管內氣體，直到清洗液剛好從沖洗頭流出且導管內無氣泡時按下鎖合夾；③患者排空膀胱后取膀胱截石位，濕潤沖洗頭，將沖洗頭緩慢送入陰道內，彈開導管鎖合夾，一手反復擠壓加壓球囊，使儲液瓶內沖洗液或藥液沿沖洗頭的噴孔呈多點放射狀噴出，進行陰道沖洗。沖洗過程中，可適當抽插沖洗頭，利用沖洗頭的節狀波浪型紋路將陰道內污物帶出，達到徹底沖洗的效果。

1.2.3.觀察指標①術后病率：指手術48h后，體溫2次或2次以上達到或超過38℃[2]。②血常規：術后72 h內白細胞超過10．0×109／L者為異常[3]。③兩組患者術后5d局部感染率：術后5d(患者一般在術后5d出院)對患者進行陰道檢查，觀察陰道切口愈合情況[4]。分別記為無感染：陰道殘端或陰道切口平整、光滑，無紅腫，無異常分泌物；感染：陰道殘端或陰道切口紅腫或有膿性分泌物。④陰道殘端感染：術后30d陰道殘道傷口愈合情況，傷口愈合分為甲級愈合(切口愈合良好)、乙級愈合(有紅腫肉芽或息肉)、丙級愈合(出現切口化膿性感染及切口裂開)。

1.2.4記錄每次灌冼所需時間及患者感受。

1.3統計學處理計數資料的比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組術后病率、白細胞異常發生率以及陰道殘端肉芽組織增生發生率比較均有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01)，觀察組的療效優于對照組。見表1。

注：x2=544.20，P＜0.001

3 討論

3．1正壓多用灌冼器的優點由于陰道與外界相通，所以經陰道子宮手術并非無菌手術。正常情況下陰道內的各種菌群保持相對穩定，在患者抵抗力相近的條件下減少陰道內寄生菌的數量，可降低術后感染率。進行經陰道行系列手術時，陰道內環境改變，易出現菌群失調，陰道中的細菌可能會逆行而引起盆腔感染，而陰道沖洗是減少陰道細菌的有效方法之一。但在實際工作中，我們發現有些患者因恐懼窺器在陰道內旋轉沖洗陰道的而引起的不適而不配合護士的操作，有的因宮頸重度糜爛反復擦洗容易出血，有的因為窺器不能充分暴露陰道各部位而沖冼不徹底，這些因素均會影響術前術前陰道沖洗減少菌群的效果，出現術后感染率增加。而使用正壓多用灌冼器可解決上述問題。因為①其節狀波浪型陰道沖冼頭采用近似人體肌膚的醫用硅橡材質，塞入陰道柔軟舒適，減輕了患者對使用窺器的恐懼和不適，更容易配合護士操作。同時避免用窺器灌冼時不能充分暴露各部位而沖冼不徹底的缺點，也相對減少了陰道粘膜被窺器損傷的機會。②獨特的出水孔設計呈放射狀分布在頂部周圍，通過氣壓讓沖冼液在陰道內形成渦流，在緩慢抽插時將陰道粘膜附著的粘連物，鈣化物，白帶等全部沖冼排出體外，達到徹底沖冼的效果。③科學的壓力設計，儲液瓶內的沖冼液和沖冼頭的出水壓力，水流帶壓噴射，急緩，停放控制自如。

本研究中觀察組與對照組在術后病率、局部感染率、白細胞異常及陰道殘端情況、患者對沖冼的感受等方面對比中，P均＜0.05，表明正壓式多用灌冼器較窺器用于陰式系列手術術前陰道沖洗的效果更好。

3.2減少交叉感染機會窺陰器的用品暴露在外，在操作中需要反復轉換方向，沖洗液在陰道內停留不能及時將污水排出，存在增加交叉感染機會。正壓式多用灌冼器有合理的通道設計，進氣孔與出水孔各行其道，污水不回流，避免二次污染。灌冼液及用品均處于較封密的灌洗器內，可反復使用，灌洗頭一次性使用，可避免交叉感染和性病傳播，減少了院內感染。

3．3省時、省力采用正壓式多用灌冼器陰道灌冼使婦科陰式系列手術術前準備由原來的2次/d，3d共6次操作縮短為1次/d，3d共3次操作，既減輕了患者對陰道沖洗的不適感，又降低了費用，減輕了護士的重復勞動，更重要的是陰道的清潔度達到了手術前的要求，為經陰道系列手術的實施提供了可行性及安全性，值得在臨床推廣使用。

參考文獻:

[1]孫花，劉婭，劉春麗，徐艷萍.婦科陰式手術患者的圍術期護理[J].西南軍醫，2011，(06):1145-1146.

[2]曹萍.婦科陰式手術護理探討(附101例報告)[J].九江學院學報(自然科學版)，2011，(04):86-87.

[3]張愛榮，候士華，趙麗艷，魯麗君.婦科陰式手術患者的護理[J].中國傷殘醫學，2012，(06):118.

[4]王珍.老年婦科陰式手術患者術前術后的護理[J].當代護士(下旬刊)，2012，(09):111-112.

編輯/王海靜