一次性根治術治療肛周膿腫58例分析

摘要：目的 探討肛周膿腫一次性根治術的療效。方法 對選擇58例肛周膿腫患者均根據高位與低位分別采用一次性根治術治療。結果 58例患者中，痊愈46例，顯效11例，1例高位復雜肛周膿腫患者行二次手術，一次性治愈57例（98.28%），平均愈合時間（22.3±1.8）d，術后隨訪半年，無后遺癥發生。結論 一次性根治術治療肛周膿腫具有治愈率高、療程短、痛苦小的特點，是治療肛周膿腫理想的治療方式。

關鍵詞：肛周膿腫；一期根治術；療效

肛周膿腫是肛門腺感染細菌后發生于直腸周圍間歇軟組織的化膿性疾病，約占肛腸疾病8%~25%，易發生20~40歲年齡段，且男性多于女性[1]。病程較長，嚴重影響患者的生活質量。藥物治療只能起到緩解患者痛苦，傳統分期手術治療大多采用膿腫引流術再行二次手術治療，治療時間長，經濟負擔大[2]。本文采用一次性根治術治療方法，取得了較好的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例58例，男35例（兒童7例），女23例。年齡7~78歲，平均年齡（32.6±3.2）歲；病程3~21d，平均病程（6.8±1.4）d。高位組：共7例，其中直腸后間隙膿腫5例，骨盆膿腫2例；低位組：共51例，坐骨直腸間隙膿腫31例，坐骨直腸間隙膿腫直腸后間隙膿腫20例，括約肌間膿腫2例。一般的臨床表現是，先感肛門周圍有一腫塊，微感疼痛，或感肛內刺痛或墜脹作痛，繼則疼痛加重，如不及時有效的治療，往往1周左右局部即可形成膿腫。

1.2方法局部麻醉或者腰硬聯合麻醉下，患者取患側在下側臥位。根據膿腫病情的不同，分別采用不同的手術方法。低位組：沿波動明顯處作放射狀切口，向內至內口，向外至膿腫邊緣，并切除兩側炎性皮緣呈梭形，創腔呈底小口寬以利引流，內口結扎（兒童內口掛線）；高位組：作弧形切口，以減少損傷肛門括約肌，齒線下切開，齒線上橡皮筋掛線；蹄鐵型膿腫左后或者前正中位放射狀切開皮層后，內口掛橡皮筋，兩側掛浮線以對口引流，掛線脫落時即可剪除掛浮線；肛門后間隙膿腫切口宜選后位偏左或者偏右，內側靠近后正中線，上至內口，切口皮膚皮下組織及部分肌間韌帶，充分開放引流，不留死腔。術后常規應用抗生素，用我院自制痔瘡膏、中藥坐浴液，給予中藥坐浴 、中藥涂擦、微波治療直至痊愈。

1.3 診斷標準療效判定標準按照國家中醫藥管理局頒布實施的《中醫病癥診斷療效標準》[3]執行。分為痊愈（臨床癥狀及體征均消失創口愈合）、顯效（癥狀及體征均改善）、無效（癥狀及體征均無變化）3個等級標準。

2結果

58例患者中，痊愈46例，顯效11例，一次性治愈57例（98.28%），高位組中1例形成肛瘺，愈合時間12~52d。術后隨訪6個月，無后遺癥發生。高位組與低位組治療效果及愈合時間見表1。

3討論

根據肛腺感染學說及肛門直腸周圍解剖特點，肛周膿腫認為是由于肛腺受到細菌感染后，在肛門周圍間隙組織引起化膿性感染并形成膿腫的疾病。可分為非特異性肛周膿腫和特異性肛周膿腫，非特異性肛周膿腫多為大腸桿菌、葡萄球菌等混合感染引起；特異性肛周膿腫由結核桿菌感染引起。同時該病的發生還與性別、局部組織損傷還機體免疫力下降等因素有密切關系。肛周膿腫一經形成很難治愈，需要及時手術治療。以往臨床中處理肛周膿腫采用切開排膿，待形成肛瘺后，再次行肛瘺切除術，該術式患者痛苦大，延長病程，治療時間長，而一次性根治術治療肛周膿腫，既能減輕患者痛苦，又能防止形成肛瘺，避免了再次手術，明顯縮短了術后感染控制時間，降低了術后膿腫的復發率和后遺肛瘺的發生率，縮短了療程，降低了再次手術的幾率，減輕了患者的痛苦。手術成功的關鍵取決于以下幾個方面。

3.1正確處理內口能否找到肛周膿腫的內口是一次性根治術成功與否的關鍵。確定內口可運用如下方法：①壓迫排膿法：即用肛門經暴露膿腫部位的肛隱窩，然后壓迫膿腫，如見到有膿液排出的部位，即為內口。②指診：直腸指診及雙合診可捫及內口結節或小凹陷即為內口所在。③肛鏡檢查肛隱窩炎，局部充血明顯。④用彎頭探針在凹陷的肛隱窩處試行探入，探針能輕易探入者，亦為內口[4]。⑤如內口不明顯者，可用亞甲藍加生理鹽水，少量雙氧水混合液用注射器在壓迫緊膿腔切開處后加壓注入，齒線上染色處即為內口。正確處理內口是保證肛周膿腫根治的關鍵。

3.2合理的切口設計切口設計盡量合理，膿腔范圍不大者，采用放射狀切口，切口要足夠大，足夠深，使引流通暢。低位肛周膿腫切開時，如遇有肛門括約肌，應使切口與肌纖維垂直，不宜同時切斷兩處肌纖維，以免引起肛門不同程度失禁[5]；對于蹄鐵形肛周膿腫或膿腫范圍較大者，則主管取放射狀切開引流，兩側與主管之間采用對口開窗引流，對口開窗處與主管之間皮下間隙可掛浮線引流。主管較長時可行分段切口引流，保留皮橋，并掛浮線以利術口恢復，避免肛門畸形。

3.3術后處理術后換藥要合理正確，定期作肛門指診，了解傷口愈合情況，對于一次性根治術者，術后肛周膿腫愈合的快慢甚至手術的成敗，傷口引流的通暢是否是關鍵。術后換藥時痔瘡膏紗條需填塞到位[6]。對于高位掛線者，需生理鹽水沖洗創口，再行中藥涂擦，必要時可局部用云南白藥外敷以祛腐生新，本組1例患者復發，即為掛線位置偏低而引起。術后避免腹瀉，以免排糞次數過多造成切口污染，或換藥時將新生肉芽組織損傷，延長切口愈合。

3.4合理使用抗生素肛周膿腫是以革蘭氏陰性菌感染為主的混合性感染，常見病菌是大腸桿菌，故肛周膿腫手術前后應選用抗革蘭氏陰性菌和厭氧菌為主的抗菌藥物 ，膿液培養對抗生素的選擇有更直接的指導意義。

本文研究表明，采用一次性要根治術治療肛周膿腫患者，在進行正確處理內口、合理的切口設計、術后處理、合理使用抗生素的原則下，具有較好的治療效果，一次性治愈率非常高，為一種理想的手術治療模式。

參考文獻：

[1]丁義江.丁氏腫腸病學[M].北京：人民衛生出版社，2006：35.

[2]師源. 肛周腫脹腫一次性根治術106例療效分析[J].現代臨床醫學，2011，37（5）：361-361.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：132.

[4]張彥峰.肛周膿腫的術式選擇與術后中藥熏洗[J].現代中醫藥，2012，32（2）：32-32.

[5]高桂云，雄婉玲.根治性切開引流與單純切開引流治療肛周膿腫臨床效果的比較研究[J].中國現代醫生，2014，52（1）；138-139，142.

[6]葉仁香.肛周膿腫術后中藥薰洗配合光子照射的護理效果[J].中國醫藥指南，2014，2：32-33.

[7]楊界輝. 中醫藥外用促進痔瘺術后創面愈合的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（7）：696-698.編輯/許言