骨科急診手術治療多發性創傷的臨床效果

摘要：目的 探討骨科急診手術治療多發性創傷的臨床效果。方法 選取75例多發性創傷患者為研究對象，根據治療方式不同，將75例患者分成觀察組40例和對照組35例。對照組患者采用常規保守治療，觀察組患者進行骨科急診手術治療，分析兩組患者再出血量及并發癥。結果 觀察組患者在顱內出血、胸腔出血、消化道出血、創口再出血量（112.1±21.48、163.5±16.47、150.24±23.26、60.54±8.35）ml、并發癥發生率（17.50%）均顯著低于對照組（P<0.01）。結論 多發性創傷患者采取骨科急診手術，可有效防止再出血，降低術后并發癥，提高治療療效，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：多發性創傷；骨科；急診手術

隨著交通工具的提速，高層建筑施工增多，多發性創傷的發病率呈升高趨勢，以青壯年發生較多見。一旦造成多發性創傷，病情復雜，可因失血性休克危及患者的生命安全，或出現繼發性損傷，影響患者生活質量[1]。因此，臨床應重視多發性創傷的治療。本院于2012年，對多發性創傷患者采用骨科急診手術治療，取得了較好的效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月~2013年12月，來本院急診的75例多發性創傷患者為研究對象，所有患者均有不同程度的外傷史，依據治療方法不同，將75例患者分為觀察組（40例）和對照組（35例）。觀察組：男24例，女16例；年齡19~55歲，平均年齡（38.1±0.36）歲；造成多發性創傷的原因：車禍31例，高處墜落傷9例；多發性肋骨骨折13例，上肢骨折6例，盆骨骨折伴休克7例，下肢骨折合并休克15例。對照組：男21例，女14例；年齡20~53歲，平均年齡3（7.3±0.23）歲；造成多發性創傷的原因：車禍傷24例，高處墜落傷11例；多發性肋骨骨折15例，上肢骨折5例，盆骨骨折伴休克6例，下肢骨折合并休克10例。兩組患者性別構成、年齡結構、受原原因、受傷部位等比較差異無顯著性(P>0.05)。

1.2方法對照組患者采用常規保守治療方法，包括進行局部皮膚清創處理，給予抗生素預防感染，應用止血藥物，嚴密觀察生命體征，積極治療休克等。觀察組患者實施骨科急診手術。①對患者進行X線拍片檢查，明確骨折部位；監測血壓、脈搏等生命體征，手術的目的是糾正休克，使骨折斷端復位，減少繼續出血，防止并發癥。根據患者多發性創傷的位置確定具體手術治療方案。②加強術前準備，完善相關實驗室輔助檢查，對照X線檢查結果，根據患者的創傷部位，選擇相應的手術方式，確定手術切口。術中力求骨折斷端對位對線理想，清除干凈骨折斷端面及切口周圍積血，必要時放置引流管[2]；手術結束后嚴密縫合，防止切口處滲血。③術后嚴格監控患者體溫、脈搏、血壓等生命體征變化，觀察切口有無紅、腫、熱、痛等早期感染征象，及時監測患肢末梢血液循環及有無神經壓迫癥狀[3]，一旦發現特殊情況，及時處理。術后積極抗感染治療，防止再出血、墜積性肺炎等并發的發生。

1.3觀察指標觀察兩組患者術后再次出血情況，對比患者墜積性肺炎及下肢深靜脈血栓形成等并發癥的發生。

1.4統計學處理出血等計量資料用（x±s）表示，并發癥等計數資料用[n(%)]表示，采用用SPSSl3．0統計分析軟件分別進行t檢驗或χ2檢驗，檢驗標準：P<0．05。

2結果

2.1兩組患者再出血比較觀察組患者在顱內出血、胸腔出血、消化道出血、創口再出血量明顯低于對照組 (P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者并發癥比較觀察組發生失血性休克1例，墜積性肺炎6例，無下肢深靜脈血栓形成，并發癥發生率（17.50%）明顯低于對照組，見表2。

3討論

多發性創傷通常是指嚴重性創傷，患病在相同因素作用下，出現兩個或兩個以上解剖部位同時或相繼受到損傷[4]。多發性創傷常見于顱腦外傷、胸部損傷、頸部及脊柱骨折伴有神經損傷、上肢及下肢長骨干骨折、肩甲骨骨折、骨盆骨折伴有腹部損傷、休克、廣泛撕脫傷等。多發性創傷病情嚴重，患者可有暈厥、失血性休克等癥狀發生；骨折部位多，創傷嚴重，患者臥床時間較長，呼吸功能減弱，下肢血液回流入心減慢，可導致墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成等嚴重并發癥，危及患者的生命健康安全，造成患者極大的經濟負擔。

臨床上傳統治療多發性創傷患者通常采用保守方法治療，主要是限制患者活動，加強抗感染、止血、補液及抗休克治療。該方法可有效對抗陳舊性創傷和出血現象，有一定的治療效果。但在臨床實際治療過程中，患者因骨折部位沒有得到有效固定，極易引發活動性出血，再次發生胸腔出血和消化道出血的可能性非常大；骨折斷端面肌肉層積血沒有及時清除，吸收熱的時間持續長，患者發熱、感染的機會大；而且該治療方法患者臥床時間較長，咳嗽反射減弱，痰液不能及時排出體外，可引發墜積性肺炎；長時間臥床可引起下肢深靜脈血栓形成，血栓一旦脫落堵塞肺動脈入口，則危及患者生命，造成嚴重惡果[5]。

隨著醫學技術的發展與進步，人們對健康的需求越來越高。為適應新時期醫療服務質量的需要，本院在骨科采用急診手術治療多發性創傷患者，及時清除局部淤血，恢復骨折斷端對位對線，減少感染的發生，促進骨折早期愈合，縮短了患者的治療時間，使患者下床活動時間提前，減少了痰液在肺內存留時間，促進了下肢血液循環，降低了肺炎、下肢深靜脈血栓形成的發生率；而且因手術過程中對創面進行徹底的處理，可防止術后再次出血，降低了失血性休克發生的風險，減少了患者的痛苦，保護了患者的生命安全，住院時間短，也節約了患者的住院費用和用藥衛生資源，真正實現了\"以患者為中心\"的現代醫療衛生服務理念。

參考文獻:

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編輯/許言