腓腸神經營養血管皮瓣修復小腿電燒傷缺損創面

摘要：目的 探討腓腸神經營養血管皮瓣修復小腿電燒傷導致皮膚軟組織缺損的方法及效果。 方法 對7例小腿電燒傷后皮膚缺損病例應用腓腸神經營養血管皮瓣進行修復，皮瓣最小8cm×7cm、最大27cm×13cm。結果 7例患者術后皮瓣均成活，皮瓣外形及功能滿意。 結論 腓腸神經營養血管皮瓣蒂部恒定，變異少，操作簡便，不需要吻合血管，為基層醫院在修復小腿軟組織缺損，提供一個理想供區。

關鍵詞：腓腸神經；皮瓣；修復

Sural Neurocutaneous Vascular Flap for Repairing the Electrical Burn Wounds

ZHANG Lei，HAN Guang-ming，GUO Li-ping，LING Chuan-xin

(Department of Burns，Huaibei Miner General Hospital，Huaibei 235000，Anhui，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the application of flap pedicled with sural nerve nutrient vessel in repairing electric burn tissue defect of the calf. MethodsThe flaps are used in repairing 7 patients with electric burn tissue defect on the calf and the range of flap is from 8cm×7cm to 27cm×13cm.ResultsAll flaps survived. The outline and function were satisfactory. ConclusionSural neurovascular pedicle was constant，with less variation．It is easy and simple to handle，no need to match blood vessels．It provides an ideal district for the rehabilitation of the calf soft tissue defect in the grass-roots hospitals．

Key words：Sural nerve；Flap；Repair

小腿脛前部軟組織少，皮膚和皮下組織緊貼肌腱和骨，在電流引起的燒傷后，易引起軟組織缺損，造成肌腱、骨骼的外露，電燒傷創面最突出的特點為，皮膚的創面很小，而皮下的深部組織的損傷卻很廣泛，擴創后使得修復更加困難，用無感覺的皮瓣修復易形成難治性潰瘍，如用游離皮瓣修復，因由于下肢血管灌注壓低于上肢，血液循環明顯較上肢差，游離皮瓣成活較上肢低，也并非理想。所以必須用一種安全可靠的皮瓣來修復小腿較大的皮膚軟組織缺損。我院自2005年5月～2013年l0月采用腓腸神經營養血管筋膜皮瓣修復小腿部電燒傷引起的軟組織缺損7例，取得滿意效果，現將體會報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組患者7例，男性6例，女性1例，年齡21歲～50歲，均為電燒傷創面，擴創后缺損面積為8cm×7cm~27cm×13cm。

1.2方法

1.2.1創面處理 電流引起的燒傷常伴有廣泛深層組織的壞死，手術時盡量清除壞死組織，盡可能的保留健康的血管、神經、肌腱，手術中對水腫的色澤稍蒼白，但切割有收縮反應，出血活躍的肌肉應予保留，以期在健康組織覆蓋下逐步恢復正常。

1.2.2皮瓣設計 術前用便攜式多普勒超聲儀探測小腿下段腓動脈最下肌間隔穿支和外踝后穿支的發出部位作為標記，以腘窩中點至外踝和跟腱間中點的連線為皮瓣的中軸，根據受區的大小在該中軸線上于設計皮瓣，大小較擴創后的軟組織缺損面積大1～2cm，以腓動脈最下肌間隔穿支和外踝后穿支的發出為皮瓣旋轉點，以創面近心端的創緣至旋轉點的距離為蒂。

1.2.3皮瓣切取及轉移于皮瓣遠端切開皮膚達深筋膜層，在深筋膜層找出腓腸神經，小隱靜脈及其血管，切斷神經、血管，結扎小隱靜脈，在深筋膜與肌膜之間由近端向遠端分離掀起皮瓣。蒂部切開皮膚后向兩側分離，蒂寬不小于3cm，皮瓣經明道轉至受區，供區創面取中厚皮片植皮覆蓋。

1.2.4術后處理 術后常規抗生素預防感染，抬高患肢，適度保溫，密切觀察皮瓣血運及腫脹情況，腫脹明顯者及時拆除部分縫合線。

2結果

7例患者手術均順利完成，所有皮瓣成活，術后隨訪，皮瓣色澤、質地良好，外觀不臃腫。

3典型病例

患者男，50歲。因軀干、臀部、雙下肢高壓電燒傷6h入院。查體：雙小腿創面呈焦痂狀，脛前骨、肌腱外露。入院后13d手術擴創，設計右下肢內側腓腸肌皮瓣+左下肢腓腸神經營養血管皮瓣修復創面。皮瓣面積：右下肢腓腸肌皮瓣25cm×15cm，左下肢腓腸神經營養血管皮瓣27cm×13cm。術后皮瓣成活，創面愈合。術后因個人原因未做隨訪。見圖1~圖6。

圖1 術前創面圖2 術中擴創后圖3 術中皮瓣切取

圖4 皮瓣轉移縫合后圖5 術后8d左腿皮瓣圖6 術后8d雙下肢皮瓣

4討論

4.1腓腸神經營養血管皮瓣的解剖學基礎 腓腸神經由內側及外側神經組成，在小腿后側及足部與小隱靜脈伴行，解剖位置恒定，變異較少［1］。在小腿中下段腓動脈肌間隔皮穿支穿出深筋膜層，發出升降支于腓腸神經下段形成血管叢，為多源性節段性分布，是腓腸神經的節段動脈和營養動脈的主要來源，并與皮膚淺筋膜血管廣泛吻合，各血管網之間存在豐富的交通吻合，血液可呈雙向性流動，這就是切取腓腸神經營養血管筋膜皮瓣的解剖學基礎［2］。因此，沿腓腸神經軸線切取的逆行皮瓣可通過腓動脈穿支獲得充足的血供。

4.2腓腸神經營養血管皮瓣的優點 ①皮瓣厚薄適中，與受區色澤相近。②手術時無需修復血管，手術簡單。③皮瓣的血管神經粗大，位置恒定，易于解剖，血管網恒定，血供可靠，不犧牲主干動脈。④可以進一步形成帶腓腸肌的肌皮瓣，帶腓骨的骨皮瓣修復小腿下段、足踝等處的缺損。⑤動脈供血可靠，靜脈回流充分，不損傷主干血管。⑥操作過程簡單，容易掌握，皮瓣可旋轉弧度大，供區較隱蔽，易在基層醫院推廣［3］。

4.3手術體會 此皮瓣是一種特殊的穿支皮瓣，切取時并不要求一定要顯露穿支血管，僅以穿支發出部位來決定旋轉點位置［4］。在臨床應用中，由于動脈血供豐富，靜脈回流障礙成為此類皮瓣的突出問題，而蒂部的正確處理和保障通暢的靜脈回流是該類皮瓣成活的關鍵，蒂部寬一般為3.0～5.0cm，蒂部盡量避免通過皮下隧道，減少旋轉后的緊張受壓。

4.4注意事項 術前設計皮瓣時用多普勒聽診確定血管位置，確保穿支血管一定在皮瓣內。術后觀察及早發現血管危象及時處理可有效搶救轉移皮瓣［5］。不同程度的靜脈回流障礙比較常見，適當加壓包扎是簡單有效的處理方法。術后也可應用一些解痙和擴血管藥物，皮瓣注意保溫及制動，嚴密觀察皮瓣血運防止和及時處理血管危象。

總之，采用腓腸神經營養血管皮瓣是修復小腿電燒傷組織缺損創面的理想方法之一，由于皮瓣設計及操作起來靈活多樣，不損傷主干血管，皮瓣血供豐富，手術成功率高，為患者日后的康復提供條件，值得基層醫院推廣應用［6］。

參考文獻：

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［2］殷圣銀，何旗明．腓腸神經營養血管筋膜皮瓣的臨床應用［J］. 贛南醫學院學報，2012，32（3）：376-377．

［3］李帥輝，王少營，劉紅偉，等．腓腸神經皮瓣逆行轉移的臨床應用［J］.河南外科學雜志，2012，18（3）：108-109.

［4］鄭慶桂，程代薇，彭德飛，等．小腿及足部皮膚軟組織缺損皮瓣應用體會［J］.貴州醫藥，2011，35（10）：904-905．

［5］彭德飛，程代薇，李自力，等．腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝不皮膚缺損［J］.組織工程與重建外科雜志，2011，7（4）：214-216．

［6］宋振濤，魏夢奇，劉志會，等．小腿皮神經營養血管逆行皮瓣的臨床應用［J］.中國美容醫學，2011，20（8）：1216-1218.編輯/許言