燒傷病區(qū)床單位細(xì)菌污染的調(diào)查及消毒研究

摘要： 目的了解燒傷病區(qū)床墊細(xì)菌污染狀況，探討床單位臭氧消毒器對(duì)燒傷病區(qū)床單位的消毒效果。方法對(duì)燒傷病區(qū)20個(gè)床單位的床墊和枕芯用床單位臭氧消毒器進(jìn)行消毒，然后于消毒前后分別采樣進(jìn)行細(xì)菌定量和菌種鑒定。結(jié)果 燒傷病區(qū)床單位污染嚴(yán)重，以床墊更為明顯，檢出的至病菌與患者創(chuàng)面檢出的細(xì)菌高度吻合，床單位經(jīng)臭氧消毒處理后細(xì)菌數(shù)量明顯下降，消毒前后細(xì)菌數(shù)量有顯著性差異(P＜0．01)，細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2，已達(dá)到衛(wèi)生部門頒布的醫(yī)院感染管理規(guī)范Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論臭氧消毒器能降低床單位床墊、枕芯的細(xì)菌含量具有較好的消毒效果。

關(guān)鍵詞： 床單位； 臭氧消毒器； 燒傷

感染仍是導(dǎo)致大面積燒傷患者死亡的主要原因之一，而燒傷病房的管理是預(yù)防燒傷患者感染的重要環(huán)節(jié)。在這些環(huán)節(jié)中，床單位是患住院期間接觸最多的物品之一，也是燒傷創(chuàng)面分泌物和患者排泄物容易污染的物品，是創(chuàng)面感染的感染源之一，床單位的污染已經(jīng)成為燒傷病房潛在的感染源，為達(dá)到有效防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，我們通過對(duì)燒傷病區(qū)床單位的細(xì)菌監(jiān)測(cè)，并選擇臭氧消毒器對(duì)床墊、枕芯進(jìn)行消毒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料燒傷病區(qū)手術(shù)患者及患者出院后的床墊、枕芯，無(wú)菌試管、KGW-CXD臭氧消毒器(成都肯格王三氧電器設(shè)備有限公司生產(chǎn))、無(wú)菌棉拭子、5cm×5cm規(guī)格板、剪刀、中和劑無(wú)菌洗脫、無(wú)菌生理鹽水。

1.2 方法 從燒傷病區(qū)隨機(jī)抽取床墊、枕芯各20個(gè)樣本共計(jì)80個(gè)采樣點(diǎn)進(jìn)行采樣。床墊各取頭、中、尾3點(diǎn)，枕頭取中心1點(diǎn)進(jìn)行采樣。在每個(gè)采樣點(diǎn)上放置5cm×5cm滅菌規(guī)格板，采樣面積≥100cm2，固定消毒前后采樣的部位，用浸有含相應(yīng)中和劑無(wú)菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫、豎往返各涂5次后，剪去手接觸部分，將棉拭子投入5ml含相應(yīng)中和劑無(wú)菌洗脫液的試管中，立即送檢，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。將標(biāo)本接種于普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板上，置37℃溫箱培養(yǎng)48h計(jì)數(shù)菌落數(shù)，同時(shí)按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行常規(guī)菌種分析或應(yīng)用VITEK 全自動(dòng)細(xì)菌分析儀進(jìn)行鑒定。

1.3 消毒用消毒罩罩住床墊，接通KGW-CXD臭氧消毒器，按使用說明Ⅱ檔消毒30min，消毒后同上述方法采樣送檢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用x±s表示，運(yùn)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

20張未消毒床墊共培養(yǎng)分離出52株病原菌，從細(xì)菌菌種、菌株構(gòu)成比分析，排第一位的為表皮葡萄球菌，其次是金黃色葡萄球菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌、屎腸及銅綠假單胞菌，見表1。

20張床墊、枕芯經(jīng)臭氧消毒處理后細(xì)菌數(shù)量有明顯下降，與消毒前比較，消毒后有顯著性差異（P＜0.01），見表2。

3 討論

由于燒傷患者的特殊性， 床單位幾乎毫不例外地被患者的大量液體滲入，污染床墊、被褥及枕芯，床墊、被褥及枕芯中的細(xì)菌很容易污染創(chuàng)面，進(jìn)而在創(chuàng)面定植，引起交叉感染。從表1可見，床墊、枕心在消毒前檢出11種致病菌，排第一位的為表皮葡萄球菌（21.15%），其次是金黃色葡萄球菌（15.38%）、鮑氏不動(dòng)桿菌（11.54%）、陰溝腸桿菌（9.62%）、屎腸（7.69%）及銅綠假單胞菌（7.69%），從檢出的細(xì)菌菌種及構(gòu)成比看，未消毒床單位與2012年我科燒傷患者創(chuàng)面檢出細(xì)菌種類及構(gòu)成比較接近[1]，排在前5位的細(xì)菌中有4種相同，僅銅綠假單胞菌的檢出率低于燒傷創(chuàng)面的檢出率，從中不難看出，未消毒床單位上的致病菌在一定程度上可能是引起燒傷創(chuàng)面感染的病原菌，而且這些病原菌大多是多重耐藥菌株，易造成感染菌在病房流行，床單位已成為燒傷病房感染的主要媒介之一。因此，如何做好床單位的消毒處理，防止交叉感染已是燒傷病房迫切需要解決的問題。

通常床墊、枕芯等多采用日光曝曬，但在冬季、陰雨季節(jié)和床位周轉(zhuǎn)快時(shí)，利用日光暴曬消毒受到限制。此外，紫外線燈近距離照射也是一種有效的消毒方法，但須在無(wú)人的條件下進(jìn)行，因紫外線對(duì)角膜、皮膚有灼傷作用，即使在有人的情況下，要注意對(duì)這些部的保護(hù)，而且紫外線穿透力弱，對(duì)物體深部的細(xì)菌殺滅作用很弱，所消毒的被褥必須懸掛抖開，給護(hù)理工作帶來(lái)很多不便。現(xiàn)有很多文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)利用床單位臭氧消毒器于病床消毒，并取得了良好的效果[2]。床單位消毒機(jī)以陶瓷沿面放電及氣泵增壓技術(shù)將高濃度臭氧以半封閉加壓滲透方式達(dá)到消毒病床床墊的目的，臭氧是一種彌散氣體，穿透力強(qiáng)，是一種高效廣譜殺菌劑，除對(duì)床單位表面具有消毒作用外，對(duì)床墊、被褥及枕芯內(nèi)部也具有較好的消毒效果，能殺死細(xì)菌繁植體和芽胞、病毒、真菌等[3]，具有使有方便，刺激性低，無(wú)殘留污染等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)燒傷感染常見病原菌，如金黃色葡菌球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、亦有明顯的消毒殺滅作用[4]。因此，為解決床單位內(nèi)部消毒，我科用床單位臭氧消毒器對(duì)手術(shù)患者、出院患者的床單位用消毒罩罩住，利用高濃度臭氧氣體增壓滲透，將潛入在被褥、床墊、枕芯深層的病原體殺滅消毒，經(jīng)消毒后床墊、枕芯細(xì)菌總數(shù)明顯減少，從表2中可見消毒前后比較有顯著性差異，細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2，已達(dá)到衛(wèi)生部門頒布的醫(yī)院感染管理規(guī)范Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。為此我科已在各病區(qū)全面采用床單元消毒機(jī)，實(shí)施對(duì)所有手術(shù)患者、出院患者床單位的消毒，由專人負(fù)責(zé)，合理安排，充分利用消毒機(jī)，保證各病區(qū)床單位及時(shí)得到消毒，并定期監(jiān)測(cè)消毒效果，做到措施落實(shí)、監(jiān)管到位，使床單元終末處理規(guī)范化，有效地防止了院內(nèi)交叉感染。

使用床單位臭氧消毒器具有以下優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，效果確切，成本低廉，無(wú)臭氧泄漏，真正做到全方面防止臭氧泄漏而污染環(huán)境，避免影響醫(yī)護(hù)人員及同室患者，整個(gè)床單位可在一個(gè)單位時(shí)間內(nèi)同時(shí)得到全面消毒，節(jié)約了時(shí)間，并提高病床的使用率。但使用臭氧消毒器消毒過程中需注意影響臭氧消毒效果的因素較多，有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)[5]，氣量越大、溫度越高、濕度越大臭氧消毒效果越好，在氣量為20L／min，溫度為18.5℃±1℃的條件下，臭氧對(duì)微生物的殺滅作用好，而且對(duì)銅綠假單胞菌的殺滅效果比其他微生物的殺滅效果都好。據(jù)此，在使用臭氧消毒器進(jìn)行物品表面消毒時(shí)應(yīng)盡量加大物品表面的濕度，加濕方式可采用消毒前在物品表面噴少量水或使用空氣加濕器，以保證消毒殺菌效果。另外，有機(jī)物的存在也會(huì)加速臭氧的降解，為保證消毒效果，應(yīng)先將物品進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼怼⑶鍧嵑笤龠M(jìn)行臭氧消毒。

總之，臭氧消毒器適合在任何醫(yī)院燒傷病房應(yīng)用，并能對(duì)院內(nèi)交叉感染起到較好的預(yù)防和控制作用。

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