白內障超聲乳化聯合對稱性角膜切開矯正高度散光臨床分析

摘要：目的 評估白內障超聲乳化聯合人工晶體植入聯合對稱性角膜切開術治療伴有高度散光的白內障的效果、安全性及可預測性。方法 單中心、回顧性的研究屈率性中高度散光>2.00D伴隨老年性白內障行白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術的住院患者27例(38只眼)，為了消除手術導致的散光誤差，我們分別只記錄患者術前與術后6個月時的裸眼遠視力、最佳矯正遠視力、角膜散光、角膜地形圖和IOL-Master。結果 術前和術后曲率性散光的平均度數為3.30D±1.52D，和1.59±1.20D（P<0.001）.平均變化為1.72±0.8D，術后與術前先比均未喪失裸眼視力及最佳矯正視力，術前與術后平均裸眼視力為0.28±0.23和0.55±0.28（P<0.0001），平均最佳矯正視力為0.61±0.32和0.75±0.28（P=0.0001）.在最后一次復查時記錄平均散光幅度為2.32 ± 1.36 D，沒有發現嚴重并發癥。結論 AK（Astigmatic keratotomy）角膜散光切開聯合白內障超聲乳化摘除術是一種安全、有效、簡單矯正曲率性高度散光的方法

關鍵詞：超聲乳化；散光性角膜切開術；曲率性散光

隨著屈光性手術時代的到來，白內障手術已從傳統的復明手術向現代屈光性白內障手術轉變。盡管手術方法、生物測量及人工晶狀體計算公式都有了明顯發展，但角膜散光特別是術前角膜散光仍然是白內障術后殘余屈光不正的重要因素之一。本研究通過觀察白內障超聲乳化人工晶體植入聯合對稱性角膜切開術(AK)矯正高度散光的結果，評價此聯合手術對患者角膜散光的矯正效果，試圖探索安全、經濟實用的屈光性白內障手術方法。

1 資料與方法

1.1一般資料2011年7月~2012年1月在我院行白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術的27例(38只眼)患者，術前行一般檢查和角膜散光測量，排除其他全身疾病。按術前角膜散光度數，術前角膜散光2.00D-3.00D為15只眼，角膜散光>3.00D者23只眼。其中男性16例，女性11例，平均年齡62.2歲，均由同一資深手術醫師完成，白內障超聲乳化及人工晶狀體植入聯合對稱性角膜散光切開術。所有患者術中均無并發癥，并且分別在術后1d、1w、1個月、3個月、6個月進行隨訪，并記錄。

1.2測量儀器Obsan 2角膜地形圖和德國（ZEISS）IOL-Master，以后者記錄為主。

1.3方法根據IOL-master測量結果，在手術顯微鏡下確定術眼角膜最陡散光軸位置并標記。于術眼角膜最陡散光軸位置水平位上方做3.2 mm透明角膜切口。按照常規方法行超聲乳化白內障吸出聯合人工晶狀體植入術后，再距切口垂直軸位對側松解。兩切口相距180弧度，均位于角膜周邊血管拱內，長度為60弧度．深1/2-1/3CT角膜厚度，無縫和，常規上藥包蓋，術畢。

1.4術后檢查方法分別于術后l d、1w、1個月、3個月、6個月進行常規眼科檢查(視力、裂隙燈、眼壓、眼底)，并使用光學相干生物測量儀(IOL-master)測量角膜散光度數，記錄變化情況。

1.5統計分析統計術前和術后6個月的角膜散光度數及變化情況，使用SPSS16.0軟件包對兩組數據進行t檢驗，并分析統計結果。

2結果

2.1術前術后裸眼視力情況 術后視力較術前明顯提高，術前與術后平均裸眼視力為（0.28±0.23)和(0.55±0.28)（P<0.0001），平均最佳矯正視力為(0.61±0.32)和(0.75±0.28)（P=0.0001）差異有統計學意義。

2.2 術前與術后散光情況術前和術后曲率性散光的平均度數為(3.30±1.52)D，和(1.59±1.20)D（P<0.001）.平均變化為(1.72±0.8)D，在最后一次復查時記錄平均散光幅度為(2.32 ± 1.36)D.

3討論

1869年，荷蘭的眼科醫生Snellen第一次應用角膜切開矯正白內障術后的高度散光，開創了手術矯正散光的歷史。LaBs首次提出\"偶聯(Cou- pling)\"的概念，即在角膜表面做一條垂直于最陡峭子午線的切口，不僅使該子午線角膜變得平坦，同時可造成與其垂直子午線上角膜變陡峭，抵消原有的散光。

在白內障患者中，有大約15%～20%的患者合并有大于1.5D的曲率性散光。通常認為和不同原因導致的角膜表面曲率變化有關，即使只有0.75D的散光也會使患者感覺到視物模糊、重影、光暈等，影響裸眼視力及視功能;同時，影響多焦點和非球面等屈光性人工晶體的植入效果。現代白內障和屈光手術的最終目的是得到理想的裸眼視力，而術前存在的散光可限制術后裸眼視力的提高。因此，成功矯正角膜散光已成為現代白內障屈光手術的一個必需要求。

白內障超聲乳化術聯合角膜散光矯正目前的主要方法目前主要有4種：散光性角膜切開術、對側透明角膜切口、角膜緣松解切口及Toric人工晶狀體植入等[1~3]。而聯合散光角膜切開術由于其操作簡單、安全性高、術后效果好常作為首選，其效果受到軸位松解切口的數量、長度、深度、距角膜中心距離等因素影響[4]。

本文根據IOL-master測量結果，在手術顯微鏡下確定術眼角膜最陡散光軸位置并標記。于術眼角膜最陡散光軸位置水平位上方做3.2 mm透明角膜切口。按照常規方法行超聲乳化白內障吸出聯合人工晶狀體植入術后，再距切口垂直軸位對側松解。兩切口相距180弧度，均位于角膜周邊血管拱內，長度為60弧度．深1/2~1/3CT角膜厚度[5，6]，實驗分析結果得知：術后6個月較術前視力明顯提高，角膜散光均明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），術前和術后曲率性散光的平均度數為(3.30±1.52)D，和(1.59±1.20)D（P<.001），平均變化為(1.72±0.8)D，術后與術前先比均未喪失裸眼視力及最佳矯正視力，術前與術后平均裸眼視力為(0.28±0.23)和(0.55±0.28)（P<0.0001），平均最佳矯正視力為(0.61±0.32)和(0.75±0.28)（P=.0001），在最后一次復查時記錄平均散光幅度為(2.32±1.36)D。

使用本文方法雖可有效降低術前角膜散光，是一種簡單、經濟、安全、有效地矯正方法，但仍不能將散光降低至預期生理散光范圍內，還需要進一步對切口位置、深度、弦長、切口數量光學區大小、年齡和性別等進行長期觀察。

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編輯/王海靜