男女系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例比較分析

摘要：目的通過對我院住院的38例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進行回顧性分析，探討男性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者與女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的臨床特點、自身抗體等方面的相似及差異。方法收集2007年1月~2012年1月在我院住院的男或女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）38例病例。記錄上述病例的臨床特征、實驗室相關(guān)檢查等，進行分析比較，并利用統(tǒng)計學(xué)方法得出相關(guān)結(jié)論。結(jié)果入選的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者男19例，女19例，平均年齡為（31.6±17.5）歲。兩組比較，腎損害發(fā)生率、呼吸系統(tǒng)損害發(fā)生率、抗Sm抗體陽性率男性多于女性；而在血小板減少、皮膚損害、光過敏，非瘢痕性脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象、股骨頭壞死發(fā)生率女性多于男性；且男性患者預(yù)后較差。在發(fā)熱、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)腫痛、血白細胞減少及ANA、dsDNA的陽性率等方面無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論男性與女性狼瘡的在臨床表現(xiàn)、自身抗體上有一定差異，根據(jù)上述差異，注意觀察，掌握病情嚴(yán)重程度，并對病情進行預(yù)判及分析，及時有效治療。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；男女；相似；差異

Comparative Analysis of Male and Female Systemic Lupus Erythematosus

FAN Rong，GAO Jin-xia

(Department of Rheumatology， Liaocheng People's Hospital， Liaocheng 252000，Shandong，China)

Abstract：ObjectiveThrough 38 cases of systemic lupus erythematosus patients in our hospital were analyzed retrospectively， to investigate the clinical features of patients with systemic lupus erythematosus， male and female patients with systemic lupus erythematosus autoantibody and other aspects of the similarities and differences. MethodsFrom 2007 January to 2012 January in our hospital of male or female patients with systemic lupus erythematosus (SLE) of 38 cases. Record the clinical features， laboratory examination， were analyzed and compared， and some conclusions with statistical method. ResultsIn systemic lupus erythematosus patients male 19， female 19， mean age 31.6 ± 17.5 years old. The comparison between the two groups， the incidence of renal damage， respiratory system injury incidence， the positive rate of anti Sm antibodies in men than women; while in thrombocytopenia， damage to skin， light irritation， non scarring alopecia， Raynaud's phenomenon， the incidence of femoral head necrosis more women than men; men and poor prognosis in patients with. No statistically significant in terms of fever， oral ulcer， joint pain， decreased white blood cell and ANA， the positive rate of dsDNA between. ConclusionThe male and female lupus autoantibodies in clinical manifestation， have certain differences， according to the above differences， observe， grasp the severity of illness， and the forecast and analysis， timely and effective treatment.

Key words：Systemic lupus erythematosus;Men and women;Similarity;Difference

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種病因至今不十分清楚的自身免疫性疾病，患者往往多系統(tǒng)、多器官受累，如：皮膚粘膜、關(guān)節(jié)肌肉、心臟、腎臟、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)等。血清中可有一種或多種自身抗體，其中抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體較為特異。本病好發(fā)于育齡期女性，在華人中有較高的發(fā)病率，男女之比約為1∶9[1]，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的男女比例高達1∶5～1∶12。男女紅斑狼瘡發(fā)病特點有其相似處，也有其不同之處，值得探討。本文對部分男女狼瘡患者特點進行比較，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院在2007年1月~2012年1月住院的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者197例，其中男性19例，男女之比為1∶9.4。隨機抽取其中女性患者19例與男性患者進行比較分析。記錄上述病例的臨床特征、實驗室相關(guān)檢查等，上述患者均符合1982年美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的系統(tǒng)性紅斑狼瘡修訂標(biāo)準(zhǔn)[2]。 1.2方法

1.2.1臨床表現(xiàn) 記錄兩組入選患者的一般情況、皮膚粘膜損害、關(guān)節(jié)肌肉痛、漿膜炎、淋巴結(jié)腫大、腎臟、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)受損等方面的臨床表現(xiàn)，并對其作出統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2.2實驗室檢查 實驗室檢查包括抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA拉體（ds DNA）、抗SM抗體（Sm）、抗SSA抗體（SSA）、補體C3、C4、血小板、血白細胞等，男女方面做對比，并對其作出統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組比較，腎損害發(fā)生率、呼吸系統(tǒng)損害發(fā)生率方面男性多于女性；而在皮膚損害、光過敏，非瘢痕性脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象、股骨頭壞死發(fā)生率女性多于男性；兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），見表1、2。抗Sm抗體陽性率男性多于女性；而在血小板發(fā)生率女性多于男性，組比較差異有顯著性（P＜0.05），見表3。在發(fā)熱、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)腫痛、血白細胞減少及ANA、dsDNA的陽性率等方面無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

3討論

男性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者較女性患者從體征到病情的發(fā)生發(fā)展過程，都有其獨特之處，但它又常有相似之處。男性及女性SLE患者體內(nèi)均存在雌激素代謝異常[3]，有關(guān)研究證實男性SLE發(fā)病中一個很重要因素是雄激素減少，而雌激素和催乳素增高[4]。但有學(xué)者進行臨床試驗，應(yīng)用達那唑和去甲睪酮治療SLE，發(fā)現(xiàn)女性患者病情得到改善，男性反而病情惡化，提示雄激素在男性SLE的發(fā)病中作用復(fù)雜[5]。本文通過對患者各臟器、器官受累情況、自身抗體以及血小板、血白細胞等情況進行綜合分析，可以基本上將男性紅斑狼瘡與女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特點歸納區(qū)別開來。除上文所述，有的文獻報道系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的男女比例高達1∶5～1∶12[6]，而本研究顯示本院系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者多見于育齡期女性，5年間男女狼瘡患者比例為1∶9.4，與之相一致。在研究中發(fā)現(xiàn)，女性狼瘡血小板減少的患者多于男性狼瘡患者，而且多有頑固性血小板減少。狼瘡患者問什么會發(fā)生血小板較少，機制不是十分明確，有報道[7]稱系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并血小板減少的患者血清中可測出抗血小板生成素受體抗體，它抑制了血小板生成素與其受體的結(jié)合，從而導(dǎo)致巨核細胞分化成熟障礙。在臨床中發(fā)現(xiàn)，部分患者經(jīng)大劑量激素沖擊及應(yīng)用足量免疫球蛋白后沖擊后，甚至同時應(yīng)用長春新堿后，血小板仍頑固性不升，持續(xù)低于極限，關(guān)于這類患者，應(yīng)怎樣治療，會效果較好。有報道稱，潑尼松聯(lián)合環(huán)孢素A治療SLE合并頑固性血小板減少的療效明顯，副作用小[8]。筆者也對頑固性血小板減少的患者應(yīng)用了上述方案，取得了不錯的效果，與報道相符。近年來，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者并發(fā)股骨頭壞死日益受到重視，而本研究發(fā)現(xiàn)，男性狼瘡患者的股骨頭壞死發(fā)生率要遠低于女性患者。而有關(guān)研究顯示，引起激素性股骨頭壞死的狼瘡女性發(fā)病明顯高于男性， 90%以上的是女性[9]，本文獻與之相一致。有文獻稱，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者有皮膚黏膜損害組與無皮膚黏膜損害組進行比較發(fā)現(xiàn)前者女性患者發(fā)生率較高[10]，本研究也顯示如此，皮膚黏膜損害發(fā)生率，女性狼瘡患者遠高于男性狼瘡患者。另外，光過敏，非瘢痕性脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象發(fā)生率女性多于男性。狼瘡性腎炎(LN)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的一種常見且嚴(yán)重的內(nèi)臟損害[11]。而腎損害發(fā)生率男性多于女性，與相關(guān)報道相一致[12]，它也是男性狼瘡預(yù)后不佳的重要因素。本研究示，男性狼瘡呼吸系統(tǒng)損害多于女性患者，分別占36.8%和10.5%。另外，抗Sm抗體陽性率男性多于女性，也與國內(nèi)相關(guān)報道相同[13]。而在發(fā)熱、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)腫痛、血白細胞減少及ANA、dsDNA的陽性率等方面，男、女性狼瘡未顯示明顯差異，具有相似性。

綜上所述，男性與女性狼瘡的在臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等方面既有相似之處，又有一定差異，根據(jù)上述差異，注意觀察，掌握病癥有可能發(fā)展方向及嚴(yán)重程度，并對病情進行預(yù)判及分析，做到及時有效治療。

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編輯/肖慧