行為療法對(duì)急性心梗患者生存質(zhì)量影響的研究

摘要：通過研究行為療法對(duì)急性心梗患者生存質(zhì)量的影響，進(jìn)行行為療法對(duì)臨床急性心梗患者護(hù)理質(zhì)量影響的研究，探討行為療法對(duì)急性心梗患者影響的可能的機(jī)制，為今后急性心梗患者的臨床護(hù)理工作提供相關(guān)理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：行為療法；急性心梗；生存質(zhì)量

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是循環(huán)系統(tǒng)最嚴(yán)重的疾病之一，在發(fā)達(dá)國家已位于心血管疾病死亡原因之首[1]。近年來隨著醫(yī)療水平的提高，急性心梗導(dǎo)致的死亡率雖有所降低，但急性心梗患者的臨床護(hù)理仍然存在著許多問題。所以，提高AMI患者的護(hù)理質(zhì)量十分重要。

1急性心肌梗死

急性心肌梗死（簡稱急性心梗），是由于心肌缺血導(dǎo)致的心肌壞死。原因主要包括冠脈血栓形成、冠脈痙攣、斑塊內(nèi)/下出血或潰瘍以及心肌需氧量劇增。近年來急性心梗發(fā)病率持續(xù)上升，發(fā)病年齡也趨于年輕化[2]。雖然急性心梗的死亡率有所下降，但仍有資料顯示：AMI患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)要比普通人群高5～7倍[3]。所以，急性心梗的預(yù)后已成為臨床護(hù)理工作者研究的重要課題。

2行為療法

2.1行為療法的概念行為療法是指建立在行為學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)上，幫助患者消除或建立某種行為的治療方法，旨在通過各種形式的學(xué)習(xí)提高患者自我控制能力，以控制自己的情緒、行為和內(nèi)臟生理活動(dòng)[4]。

2.2行為療法的內(nèi)容近年來護(hù)理模式從簡單的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向以患者為中心的整體護(hù)理方向發(fā)展，并逐漸形成全方位的綜合護(hù)理體系。行為療法臨床護(hù)理的誕生補(bǔ)充了整體護(hù)理的不足，成為整體護(hù)理中的重要部分。

對(duì)于AMI患者來說，行為療法除了包括住院期間的常規(guī)健康宣教、護(hù)理和用藥，還包含以下幾個(gè)方面[5-9]。

2.2.1患者入院后，護(hù)士耐心幫助其熟悉病房環(huán)境，營造良好的就醫(yī)氛圍，為開展研究打好基礎(chǔ)。

2.2.2向患者發(fā)放科室自制的《急性心肌梗死知識(shí)手冊(cè)》，并根據(jù)患者的認(rèn)知程度進(jìn)行個(gè)體化健康教育，使其了解該病的基本知識(shí)，建立科學(xué)認(rèn)識(shí)，以配合疾病的治療和護(hù)理工作。

2.2.3在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，護(hù)士對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行行為療法干預(yù)。由護(hù)士了解患者原有的錯(cuò)誤生活習(xí)慣，并鼓勵(lì)其改正，促進(jìn)健康行為的形成。例如，飲食應(yīng)少食多餐、定時(shí)定量。減少高糖、高鹽、高脂肪食物的攝入，增加蔬菜和水果，以保持大便通暢；向患者講解睡眠的重要性，提高睡眠質(zhì)量；根據(jù)患者個(gè)體狀況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式；心理方面，針對(duì)患者的具體問題勸解、安慰和鼓勵(lì)，使患者保持心情舒暢。

2.2.4行為矯正以個(gè)體化為原則，每天選擇患者喜歡的音樂曲目，定時(shí)欣賞以改善患者的焦慮和抑郁狀況，并選擇患者喜愛的書籍閱讀，以陶冶情操。

2.2.5放松訓(xùn)練①每晚要求患者在疾病允許內(nèi)舒適平臥，閉上眼睛，慢慢呼吸。心中專注于平靜的畫面，保持5min，通過語言及視覺想象誘導(dǎo)心理放松；②肌肉的放松訓(xùn)練；③深呼吸，以增加血氧量，減少心梗的發(fā)生。

3可能的機(jī)理

筆者分析，在AMI患者的護(hù)理過程中，行為療法可能通過以下機(jī)制產(chǎn)生效作用。

3.1情緒波動(dòng)可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，血管舒縮功能受到影響而使心梗再發(fā)[10]，通過矯正不良行為，消除焦慮抑郁情緒。

3.2緊張、恐懼和疲勞可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，血壓增高、心率加快、心肌耗氧量增加，誘發(fā)心梗的發(fā)生。行為療法通過放松訓(xùn)練抑制身心緊張，降低交感神經(jīng)興奮性，改善微血管痙攣及微循環(huán)，減少心梗的發(fā)生[11]。

3.3建立良好的生活方式可使體內(nèi)的游離脂肪酸減少，加速極低密度脂蛋白的分解，同時(shí)增加高密度脂蛋白含量，防止動(dòng)脈硬化，從而減少心梗再發(fā)的危險(xiǎn)。

3.4急性心梗是一種雙因素疾病，既有心理應(yīng)激因素，又有軀體因素，二者存在雙向關(guān)系，軀體癥狀可導(dǎo)致心理障礙使病情加重，同時(shí)心理因素又影響治療效果。所以，通過行為療法使患者改善機(jī)體應(yīng)急狀態(tài)，使其身心放松，消除其緊張、焦慮，使患者在治療過程中能處于最佳心理狀態(tài)，有利于早日康復(fù)[12]。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅春燕.個(gè)體化健康教育對(duì)急性心肌梗死恢復(fù)期患者的效果觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(2):265.

[2]魏永華，許祿穎.健康教育對(duì)急性心肌梗死患者恢復(fù)期的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(2):240.

[3]高麗華.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的影響及分析[D].吉林：吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，2012：1-53.

[4]梅春麗，鞏占偉，孫新，等.生活干預(yù)對(duì)ACS患者心理狀態(tài)及sFas表達(dá)水平影響的研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17(1):160-162.

[5]王海娟.認(rèn)知療法對(duì)老年糖尿病合并急性心肌梗死患者生命質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，28:26-27.

[6]林燕勤，鐘玲，羅麗瓊，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者便秘的影響[J].中外醫(yī)療，2011，34:149-150+152.

[7]金秀梅，戴麗娜.急性心梗患者的整體護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(2):233-234.

[8]袁方.健康教育知識(shí)缺乏對(duì)急性冠脈綜合征患者預(yù)后的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（7）：118-119.

[9]黃靈珍，陳翠艷，戴偉麗，等.行為療法在急性心肌梗死恢復(fù)期患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，10:1931-1933.

[10]黃靈珍.行為療法在急性心肌梗死恢復(fù)期患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，4(34):1931-1933

[11]劉潮梅.急診心梗患者焦慮相關(guān)因素分析與護(hù)理干預(yù)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(8):1069-1070

[12]孫慎杰，萬大國，楊淑珍.認(rèn)知行為治療對(duì)急性心肌梗死合并抑郁障礙患者炎癥反應(yīng)和生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，14:2129-2131.

編輯/哈濤