肛腸疾病術(shù)后忍冬芩連湯坐浴的療效觀察與護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討忍冬芩連湯坐浴對(duì)肛腸病患者術(shù)后的影響及護(hù)理特點(diǎn)。方法 將258例肛腸病術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴；治療組采用自制中藥忍冬芩連湯坐浴，配合相應(yīng)的護(hù)理。結(jié)果 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(Р<0.05)。結(jié)論 肛腸病患者術(shù)后采用中藥忍冬芩連湯可以有效減輕術(shù)后疼痛、減少創(chuàng)口感染發(fā)生率和肛緣水腫發(fā)生率，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

關(guān)鍵詞：肛腸病患者術(shù)后；忍冬芩連湯；護(hù)理體會(huì)

坐浴療法是物理療法的一種，由于它操作簡單，療效確切，一直以來是肛腸科常用的治療手段之一。肛腸術(shù)后的坐浴尤顯重要，它可以保持局部傷口清潔，預(yù)防感染、消炎、消腫，有效緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后肛緣水腫的發(fā)生率，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。我科從2010年01月~2012年01月對(duì)258例肛腸疾病術(shù)后患者隨機(jī)分為忍冬芩連湯坐浴治療組和對(duì)照組進(jìn)行療效分析和護(hù)理研究。

1資料與方法

1.1一般資料 兩組病例共258例，其中男167例，女81例，年齡17~88歲。混合痔120例，肛瘺70例，肛裂43例，肛周膿腫25例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組152例，對(duì)照組106例，兩組患者的一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異(Р>0.05)見表1，具有可比性。

1.2方法治療組術(shù)后采用中藥忍冬芩連湯坐浴，并配合相應(yīng)的護(hù)理；對(duì)照組采用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴

1.2.1 中藥坐浴方法①忍冬芩連湯配方：忍冬藤30g，黃芩20g，黃連10g，姜黃20g。由我院煎熬后包裝成袋，每袋100ml。②坐浴前向患者介紹中藥坐浴的目的、作用、方法及注意事項(xiàng)，叮囑患者坐浴前排空大小便。③取忍冬芩連湯濃縮液一袋置于盆內(nèi)，加開水約2000～3000ml，先用藥液熱氣熏蒸。待藥液溫度降至40℃左右時(shí)，將傷口外敷料揭去，包括傷口里的油紗條，充分暴露傷口，開始坐浴，將整個(gè)臀部坐在盆內(nèi)，同時(shí)用手清洗局部傷口，15~30min/次。用后將藥液倒掉，清洗容器及治療墊，以備下次使用。2次/d，2w為1個(gè)療程。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：疼痛、水腫、滲出消失；顯效：疼痛明顯緩解，水腫明顯減少，滲出明顯減少；好轉(zhuǎn)：疼痛緩解，水腫減輕，滲出減少；無效：止痛效果不明顯，水腫無明顯改善，仍有少許滲出。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，Р<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1。

注：兩組總有效率比較，Р<0.05

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理手術(shù)前1d應(yīng)囑患者半流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣、辛辣刺激性飲食，術(shù)前宜排空大便，必要時(shí)灌腸。并做好心理護(hù)理，消除患者焦慮、恐懼、憂郁情緒，使患者積極配合手術(shù)，保證手術(shù)的順利完成。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1 創(chuàng)面護(hù)理術(shù)后取側(cè)臥位，4~6h內(nèi)不宜松動(dòng)敷料，翻身時(shí)動(dòng)作緩慢以防出血。術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察創(chuàng)面有無情況出血，敷料有無滲血情況，并及時(shí)測(cè)呼吸、血壓、脈搏，觀察患者的面色，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師，如果創(chuàng)口有滲血，備好紗條，填塞壓迫止血 [1]。創(chuàng)面未愈時(shí)不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)或久坐、久蹲，以免影響傷口愈合。大多數(shù)患者術(shù)后創(chuàng)面滲出液按常規(guī)換藥即可，但高位復(fù)雜性肛瘺患者由于創(chuàng)面較大，術(shù)后10h內(nèi)滲出液較多，一般為血性漿液，往往透過敷料，此時(shí)應(yīng)向患者說明情況，解除顧慮，并及時(shí)更換敷料。

3.2.2 坐浴護(hù)理每天指導(dǎo)患者正確坐浴，向患者介紹中藥坐浴的目的、作用、方法及注意事項(xiàng)，以取得患者的配合。坐浴時(shí)須注意：①坐浴時(shí)間不得低于15min；②不要蹲在地上清洗，以防過度用力使創(chuàng)口滲血和水腫加重；③水的溫度：坐浴溫度以42~46℃為適宜；④濃度：以100ml原液配2000~3000ml開水為適宜，要嚴(yán)格藥物原液與開水的配比，以防藥物濃度過高形成灼傷。⑤熏蒸時(shí)要有專人看護(hù)，嚴(yán)防燙傷。

3.2.3飲食護(hù)理指導(dǎo)患者合理膳食，在術(shù)后護(hù)理中非常重要。囑其進(jìn)食清淡、細(xì)軟、富含營養(yǎng)的易消化食物，避免辛辣、煎炸等刺激性食物，更不可暴食引起消化不良性腹脹腹瀉。部分患者因懼怕排便時(shí)創(chuàng)口疼痛而不敢多進(jìn)食，此時(shí)應(yīng)及時(shí)向患者講解飲食與疾病的關(guān)系，指導(dǎo)患者正常進(jìn)食，攝取良好的營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。

3.2.4 排尿護(hù)理術(shù)后當(dāng)日患者由于精神緊張，加之肛門內(nèi)敷料填塞過多或臥床排尿不習(xí)慣引起尿道痙攣而造成排尿不暢甚至尿潴留。此時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如指導(dǎo)患者正確的排尿方法；下腹部膀胱區(qū)熱敷或按摩；上廁所讓其聽流水聲以誘導(dǎo)排尿；也可針灸或肌注新斯的明0.25mg，緩解尿道括約肌的痙攣。上述方法仍不能排尿，膀胱充盈明顯時(shí)須行無菌導(dǎo)尿術(shù)[2]。

3.2.5 排便護(hù)理術(shù)后患者由于活動(dòng)量減少或其他原因而引起便秘，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)。當(dāng)日不要排便，以防出血，次日可適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)以利于排便。每日攝入足夠的水分，養(yǎng)成良好的按時(shí)排便習(xí)慣。要注意飲食衛(wèi)生，減少局部刺激癥狀，防止創(chuàng)面出血或腹瀉影響創(chuàng)面愈合。保持肛門處清潔、干燥，每次便后清洗創(chuàng)口并常規(guī)用中藥坐浴，及時(shí)更換敷料。便干時(shí)可口服蜂蜜水或遵醫(yī)囑口服番瀉葉、麻仁丸等緩瀉劑，避免干結(jié)便對(duì)傷口的損傷，引起出血。必要時(shí)可用肥皂水、甘油等灌腸以通便。

3.2.6情志護(hù)理術(shù)后患者常有不同程度的疼痛，這時(shí)患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、煩躁、易怒甚至罵人，這樣反而加重了疼痛的程度。護(hù)士要洞察和掌握患者復(fù)雜的心理，進(jìn)行細(xì)致的情志調(diào)理。便后引起的疼痛給予中藥坐浴，坐浴時(shí)應(yīng)做提肛運(yùn)動(dòng)，這樣可緩解肛門括約肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退、水腫消失，從而減輕疼痛。疼痛較甚，必要時(shí)予鎮(zhèn)痛。此外護(hù)士應(yīng)表現(xiàn)出同情、忍讓、將心比心，用各種方式轉(zhuǎn)移術(shù)后患者的注意力，耐心細(xì)致地向患者做好病情的解釋工作，解除其壓力，使患者感到安全、舒適，使其積極配合治療[3]。

4討論

肛腸疾病雖有內(nèi)、外治之法，但手術(shù)治療仍是目前治療本病常有而理想的方法，而手術(shù)后的諸多癥狀又給患者增加不少痛苦[4]。我科自制的忍冬芩連湯，具有性質(zhì)穩(wěn)定、不易揮發(fā)、不產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)、使用方便、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。在緩解創(chuàng)口疼痛、減輕或消除水腫、減少切口出血等方面，中藥坐浴療效確切，優(yōu)于高錳酸鉀溶液。同時(shí)，運(yùn)用護(hù)理技術(shù)，加強(qiáng)肛腸疾病術(shù)后護(hù)理，對(duì)減輕患者術(shù)后不適、減少術(shù)后復(fù)發(fā)和促進(jìn)患者痊愈出院起到了較好的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]石亞平，劉為德.痔漏術(shù)后患者的護(hù)理[J].中國肛腸病雜志，2010，30（2）：23-24.

[2]張?jiān)倭几啬c病患者術(shù)后護(hù)理.[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志2008，8（4）：33-344.

[3]楊學(xué)燕.肛腸疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì).[J].中國社區(qū)醫(yī)師2009，11（10）：127-128.

[4]陳靜.肛腸疾病術(shù)前術(shù)后的護(hù)理.[J].實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志2008，18（6）：21-22.

編輯/王海靜