\"三三\"制結合績效掛鉤在優質護理服務活動中的實施

摘要：目的 探討在優質護理服務活動中實施\"三 三\"制結合績效掛鉤的方案。方法 對消化內科16名護士進行分層使用，對護理人員的工作量、患者滿意度、工作效果等考核，實行績效掛鉤，3個月后評價效果。結果 實施優質護理\"三 三\"制后，患者對管床護士以及護理工作的滿意度、護士對工作的滿意度、護理質量均顯著提高（P<0.05）。結論 實施優質護理\"三 三\"制與績效掛鉤可提高護士長的管理水平，提高護士工作的積極性，提高患者滿意度。

關鍵詞：優質護理服務；\"三 三\"制；績效考核；績效掛鉤

我院自2010年開展\"優質護理示范工程\"活動以來，今年結合自身實際，在臨床護理模式，護理管理模式，績效考核與績效掛鉤等方面進行了積極有益的探索。通過推行\"三 三\"制優質護理模式，即護理工作實行\"小組負責制\"、\"護士管床制\"、\"床邊工作制\"。護理考核實行\"基礎護理與治療的標準考核制\"、\"病情變化與反饋現場抽查制\"及\"健康教育與溝通的患者評價制\"，統稱\"三 三\"制。我科積極推行，通過3個月的運行，取得了很好的成效。

1資料與方法

1.1一般資料我科實際開放床位40張，有在崗護士16人，均為女性，年齡21~45歲，21~30歲12人，31~45歲4人。學歷：本科3人，大專13人。職稱：主管護師3人，護師5人，護士8人，其中工齡3年以內的低年護士8人。

1.2方法

1.2.1.實施方法

1.2.1.1組長負責制科室劃分2個責任組，指定2名主管護師任責任組長，各組長配備5~7名護士。實行責任小組分片包干，患者包床到人，責任組長負總責。責任小組根據患者的個體情況，提供有針對性、個性化、連續、全程的護理服務。

1.2.1.2護士管床制每名管床護士分管3~5名患者，從入院到出院，由管床護士全程負責。管床護士全面掌握患者情況，落實基礎護理，護患溝通，健康教育及專科護理等措施。

1.2.1.3床邊工作制讓患者盡快熟悉他的管床醫生、管床護士，熟悉病區環境，消除陌生感。我們將科室主任、護士長、管床醫生和護士的照片和簡介掛在病房內，讓患者第一時間就能知曉誰管他，和誰溝通，有事找誰。 改變排班模式，實行APN排班。讓護士有更多的時間接觸熟悉患者，減少交接班的次數，工作重心前移至床邊，使患者的合理要求得到及時滿足。

1.2.1.4考核方法與分配機制根據考核結果實行二級分配一級分配是由醫院財務科根據科室收支結余按一定比例進行成本核算的科室績效總績效分配。二級分配由護士長負責，優先提取\"三 三\"制優質護理考核專項基金，即在總績效里提取管床護士人均400元的獎勵基金，組長為500元的獎勵績效，剩余部分再納入科室醫護人員的平均績效。護士長根據每月的優質護理考核分數結果予以兌現。具體考核辦法如下。

醫院護理管理辦公室采取\"基礎護理與治療的標準考核制\"、\"病情變化與反饋現場抽查制\"及\"健康教育與溝通的患者評價制\"三種方法，對各科室護理小組每月進行百分制量化考核。所占分值分別為40分、30分、30分。①基礎護理與治療標準考核制：護理管理辦公室每月按照《護理質量考核標準》，對基礎護理、專科護理和醫囑落實情況進行考核，考核結果折合總分的40%。科室護士長把標準細化，從管床護士的\"十知道\"、病床單元的整潔、\"三短九潔\"、護理安全落實情況，以及藥物的落實等方面，制定切實可行、具有可操作性的考核標準。科室護士長考核1次/w，每一處不合格扣一分，結果折合總分的40%；②病情變化與現場抽查制：護理管理辦公室每月一次現場抽查管床護士是否知曉患者的病情變化、檢查結果、治療方案的調整及醫囑變更情況。考核結果折合總分的30%。科室護士長把考核標準細化，檢查1次/w，一處不合格扣1分，結果折合總分的30%；③健康教育與溝通的患者評價制：護理管理辦公室以患者親身體驗和第三方滿意度為標準，設計制作健康教育與護患溝通評價表，每月抽查10名患者，患者評價結果占總分的30%。科室護士長把考核標準細化，每周抽查每名管床護士2名患者，抽查患者是否知曉管床醫生和護士，對護士的服務態度、儀表、入院介紹，介紹的效果以及各項護理操作目的及注意事項的介紹，治療方案、用藥情況，健康教育等情況是否掌握，一處沒掌握扣1分。每周隨機調查每名管床護士2名患者的滿意度，大于96%為合格，每下降1%扣1分。結果折合總分的30%。護理管理辦公室的考核結果與護士長津貼直接掛鉤，95分為合格，低于95分每下降1分扣20元。護士長和2名責任組長交叉每周對每名護士的工作情況抽查，量化打分，每月一小結。責任組長除完成管床護士的職責外，還要對本組的護理工作情況負總責。護士長每月對責任組長按照\"三 三\"制考核標準進行考核外，對其組員出現的問題負連帶責任。月考核結果總分在95分及95分以上者為合格，95分以下者每下降一分扣20元，組長承擔50%的連帶責任。科室患者滿意度調查點名表揚者，一次獎勵20元；第三方滿意度調查點名表揚者，一次獎勵50元。

1.2.2評價方法

1.2.2.1住院患者對管床護士的滿意度評價調查表的內容主要是對管床護士的熟悉程度，服務態度，技術水平，基礎護理，健康教育等方面10個單項。由患者根據自己的真實感受客觀、公正予以評價。

1.2.2.2護士自身滿意度及護理質量的調查每月護士長對每名管床護士發放滿意度調查表，從業務能力的提高，自我價值的實現，受尊重程度等方面調查護士自身對護理工作的滿意程度。每周科室護士長及2名責任組長組成的護理質量控制小組根據\"三 三\"制考核標準對每名護士進行量化考核評分，每月取4次的平均數為最終考核成績。

1.2.3統計學方法數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析。

2結果

2.1實施前后護理質量及住院患者對管床護士的滿意度見表1。

2.2實施前后護士自身滿意度比較見表2。

3討論

3.1通過優質護理\"三 三制的實施，實行責任到人，夯實基礎護理，從入院起就有管床護士落實三短九潔，協助生活護理，加強健康教育，做好安全防范措施，了解患者的心理需求，并做好心理疏導。由于和患者建立了和諧的醫患關系，患者對護士的滿意度大大提高（P<0.05）。通過績效考核，護士除拿到平均績效外，還有另外的獎勵，體現多勞多得，優勞優得，體現了護士的勞動價值，極大地提高了護士的工作積極性（P<0.05）。實施優質護理\"三 三\"制，提高基礎護理、專科護理、危重患者的護理質量，健康教育做到全覆蓋，拓展了優質護理的內涵，顯著提高了護理質量（P<0.05）。同時，也提高了護士自覺學習、主動提高專業知識的積極性。

3.2存在的問題和難點雖然我們優質護理\"三 三\"制的實施取得了很好的效果，但實施時間不長，在量化統一考核標準尺度上還有待進一步優化，督導檢查也要做到常態化。工作3年以下的低年資護士占50%，她們的\"三基\"水平，與患者的溝通技巧，應急能力都還有待于進一步提高。還有，護理工作的性質決定有倒班，雖然采取了APN排班模式，但都只能解決部分問題，使得為患者提供全程、連續、無縫隙方面還存在一定的困難[1]。同時，臨床護理人員配備不足[2]，一定程度上制約了優質護理\"三 三\"制的開展。評價指標還不夠完善，與工效掛鉤還需進一步摸索。工作量方面的統計還需更準確，與工效掛鉤更科學、高效。

參考文獻：

[1]黃麗紅，何細飛.內科優質護理服務示范病房的創建[J].護理學雜志，2010，25（17）：17-19.

[2]郭燕紅.合理配置護理人力保障護理工作質量[J].中國護理管理，2003，1（3）：44-45.

編輯/哈濤