胸痹患者的一般護理與中醫(yī)辨證飲食護理

摘要：中醫(yī)理論認為，胸痹的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食不當、情志失調(diào)、年老體虛等因素有關。本病有突發(fā)性特點，有時來勢很兇猛，變化快，易死亡。運用常規(guī)護理方法對胸痹患者進行護理不能滿足患者的個性化護理需要，還需中醫(yī)辨證施護，做好飲食護理。

關鍵詞：胸痹；中醫(yī)；飲食；護理

胸痹屬冠心病范圍。如趙錫武認為：胸痹包括心痛，屬現(xiàn)代醫(yī)學冠心病范圍疾患，從中醫(yī)角度看，系病在心而密切關聯(lián)脾胃、腎、肝、肺等臟腑之全身性疾病[1]。劉壽康認為胸痹病包括整個胸背部窒塞疼痛為主的病證，與現(xiàn)代醫(yī)學的一些食道疾患頗相類似[2]。國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司胸痹急癥協(xié)作組制定的診療規(guī)范中將胸痹分為胸痹心痛（冠心病心絞痛）、胸痹心厥（冠心病心肌梗死）、胸痹心衰（冠心病心力衰竭）、胸痹心悸（冠心病心律失常），并提出他因、他證、他病均不屬本規(guī)范范圍。明確將胸痹等同于冠心病。緩解心絞痛的發(fā)作，減少或避免急性心肌梗死及并發(fā)癥的發(fā)生，是辨證施護的重要環(huán)節(jié)。

1病情觀察

了解患者發(fā)生胸痹的誘因，發(fā)作時疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、緩解方式、伴隨癥狀等，應警惕心肌梗死的先兆表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生。

2護理

2.1病情輕者可輕微下床活動，重者應絕對臥床休息，氣短、喘息不能平臥者取半臥位，一切日常生活均需醫(yī)務人員協(xié)助。注意保暖，急性期謝絕探視，使患者保持正常休息及睡眠。

2.2急性期給予心電監(jiān)護，定期測血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。特別是在靜脈滴注硝酸甘油等擴血管藥時，要調(diào)整好滴速，密切觀察血壓變化及伴隨癥狀，以及神色、汗出、尿量、脈搏。

2.3觀察心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度。遵醫(yī)囑給予復方丹參滴丸或速效救心丸10粒，舌下含服。

2.4加強夜間巡視，發(fā)現(xiàn)有發(fā)作先兆時，可預防性用藥。若患者出現(xiàn)胸痛劇烈，呼吸急促，面色蒼白，四肢厥冷，唇甲發(fā)紺，表情淡漠，大汗淋漓，立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好搶救工作。

2.5 護士應指導患者定時大便，訓練在床上大小便，克服心理障礙，便秘者適當應用緩瀉劑。避免大便時用力過大，以免導致猝死。

3辨證飲食護理

3.1心血瘀阻證證候：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢致心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累加劇。舌質(zhì)紫暗，有淤斑，苔薄，脈弦澀。

食療護理原則：活血化瘀，通脈止痛。

食療方：黑豆紅花飲。黑豆30g，紅花6g，紅糖30g。將黑豆揀去雜質(zhì)。洗凈。把黑豆、紅花放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火煮沸后，再用文火煮，至黑豆熟爛，除去黑豆、紅花留汁，加紅糖攪勻即成。服2次/d，每次服1杯(約10～20ml)。

3.2氣滯心胸證證候：肝失疏泄，氣機瘀滯，心脈不合致心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，苔薄或薄膩，脈細弦。

食療護理原則：疏肝理氣，活血通絡。

食療方：金橘葉茶。將金橘葉(干品)30g洗凈，晾干后切碎，放入砂鍋，煎煮15min，取汁代茶飲，早、晚分服。

3.3痰濁閉阻證證候：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡阻滯致胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。

食療護理原則：通陽泄?jié)幔硖敌浴?/p>

食療方：紫菜豆腐湯。紫菜20g；豬瘦肉50g，嫩豆腐100g。紫菜撕成小片，豆腐切成條，豬肉切成薄片。鍋中放鮮湯，用中火燒開，加入紫菜、豆腐，水沸再入豬肉片，肉片將熟入味精，淋入香油調(diào)味。佐餐食用。

3.4寒凝心脈證證候：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振見卒然心痛如絞，心痛徹背，喘息不得平臥，多因氣候驟冷或突感風寒而發(fā)病或加重，伴形冷，甚至手足不溫，冷汗不出，胸悶氣短、心悸、臉色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。

食療護理原則：辛溫散寒，宣通心陽。

食療方：鹿茸枸杞豬腰子湯。鹿茸10g，枸杞子25g，豬腰2個（去內(nèi)膜，切碎），然后將豬腰放入鍋中，加生姜小炒至熟，與鹿茸、枸杞放入鍋內(nèi)隔水燉熟，調(diào)味即成（進食時可加半匙白酒）。食用1~2次/w。

3.5氣陰兩虛證證候：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯致心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠無力，聲息低微，面色晄白，易汗出，舌質(zhì)絳紅，舌體胖而邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結代。

食療護理原則：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。

食療方：黃精粳米粥。黃精50g，粳米100g。黃精清水浸泡后撈出，切碎備用。粳米淘洗干凈備用。黃精與粳米放人鍋內(nèi)，加清水，旺火燒沸后用小火煮至粥成。早晚各服用1次/d。

3.6心腎陰虛證證候：水不濟火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢致心疼憋悶、心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代。

食療護理原則：滋陰清火，養(yǎng)心和絡。

食療方：蓮子紅棗桂圓羹。蓮子30g，紅棗、桂圓肉各20g，冰糖適量。蓮子去心，紅棗去核，三物一同放入沙鍋內(nèi)，加清水文火燉至蓮子酥爛，下冰糖調(diào)味即可。1次/d佐餐服用。

中醫(yī)認為人體是一個有機的整體，辨證施護能使患者盡快恢復健康。胸痹患者在住院治療中，根據(jù)癥狀、體征進行中醫(yī)辨證施護，特別是飲食上的辨證護理，對促進胸痹患者早日康復，提高療效有著重要作用。

參考文獻:

[1]中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院.趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1980：12-13.

[2]秦伯未.謙齋醫(yī)學講稿[M].上海科技出版社，1978：178-179.

編輯/孫杰