心血管介入術后拔除動脈鞘致血管迷走神經反射的臨床護理

摘要：目的 探討心血管介入術后拔除動脈鞘所致血管迷走神經反射的護理方法和效果。方法 回顧分析22例心臟介入術后拔除動脈鞘時發生血管迷走神經反射患者的臨床資料以及護理經驗。結果 本組患者經嚴密護理觀察以及及時有效的治療后10~50min內，血壓及心率均恢復正常，各項癥狀及體征均消失，隨訪未見其他并發癥以及后遺癥。結論 完善拔管準備、密切觀察生命體征變化、強化拔除鞘管護理，有利于預防并及時控制血管迷走神經反射，改善臨床預后。

關鍵詞：迷走神經反射；血管介入術；護理

心血管介入術是目前臨床診斷和治療心臟疾病的重要手段，隨著醫療器械的改善及醫療技術的發展，其診療適應證范圍也獲得了較大的拓展，改善了心臟疾病的臨床預后[1]。但心血管介入術仍屬于有創診療手段，難以避免發生并發癥。術后拔除動脈鞘管時，部分患者可發生血管迷走神經反射，主要表現為頭暈、胸悶、氣短、全身大汗、面色蒼白、心動過緩以及血壓降低等，重則可導致手足抽搐、神志模糊甚至死亡，應引起高度重視[2]。本研究分析總結了22例心臟介入術后拔除動脈鞘時發生血管迷走神經反射患者的臨床護理經驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2010年1月~2014年1月，我院實施心血管介入診療術后拔除動脈鞘導管時發生血管迷走神經反射的患者22例，其中，男17例，女5例，年齡36~84歲，平均為（52.1±3.4）歲。均為經股動脈穿刺置管，其中16例在拔出動脈鞘管時發生，6例在術后1~6h內采用沙袋壓迫穿刺點進行止血過程中發生。

1.2方法

1.2.1拔管前準備術后密切監測患者的生命體征，監測患者的激活凝血酶原時間（ACT），發現ACT<180s并且生命體征平穩時，即可拔除鞘管。如無法監測ACT，則可常規于術后4~6h內視患者的生命體征及病情進行拔管。拔管前應停止應用替羅非班以及肝素等抗凝藥物1h。在拔管前應做好對患者及其家屬的解釋工作，使其做好心理準備，并消除其緊張、恐懼等不良情緒。常規建立靜脈通道，予以生理鹽水靜滴，并在床旁監測其血壓以及心電監護等，予以3L/min吸氧，如血壓過高時，應先降壓后再進行拔管。準備好多巴胺、阿托品以及2%的利多卡因等常用急救藥品以及相關急救器械等，以便急救所需。

1.2.2拔管時及拔管后護理配合拔管時協助患者取平臥位，并伸直患肢，解釋各項護理操作的必要性和重要性。拔管時注意與患者交談，以分散其注意力，可緩解疼痛感，并能密切察患者的反應。在拔管時，注意動作應輕柔，以免造成血管損傷。拔除鞘管后，應按壓鞘管部位20min左右，按壓力度以患者的傷口無滲血現象并且能夠觸及足背動脈為準。如穿刺點無出血即可予以2kg鹽袋加壓包扎6h，如有出血則可酌情延長壓迫時間。加強床旁巡視，密切觀察患者的生命體征，如出現心率減緩、血壓降低、惡心、嘔吐、面色蒼白以及出汗等癥狀時，應立即報告醫生并配合處理。

1.2.3迷走神經反射的急救護理一旦發現患者的血壓<90/60mmHg，心率呈進行性減緩，惡心、嘔吐、面色蒼白以及出汗等血管迷走神經反射癥狀，應立即予以取頭低足高位或者頭部放平，并予以吸氧，同時快速補充血容量。遵醫囑予以0.5~1.0mg阿托品靜注，對于血壓偏低者，可適當提高滴速，或者遵醫囑予以5~10mg多巴胺靜注，以使血壓恢復正常。

2結果

本組22例患者經嚴密觀察，并予以血壓監測、心電監護以及臨床癥狀分析等及時確診，立即予以取頭低足高位或者去枕平臥位，予以吸氧并停止應用硝酸酯類藥具有擴張血管作用的藥物。對于血壓明顯降低的患者，予以10~20mg多巴胺經稀釋以后靜滴，同時予以生理鹽水進行快速補液治療，直至血壓恢復平穩。對于心率明顯減慢者，可立即予以1~2mg阿托品靜注；足背動脈搏動不良患者予以調整沙袋的重量后癥狀緩解。22例患者經嚴密觀察護理和搶救后，血壓及心率均在10~50min恢復正常，各項不適癥狀均基本消除，均痊愈出院，無死亡病例。

3討論

血管迷走神經反射是心臟介入診療術后較為少見但危險性極高的并發癥之一，多發生于拔管時以及拔管后1~3h。其主要發生原因與血容量不足、疼提供刺激、精神緊張以及空腔臟器擴張刺激等密切相關[3]。因術中患者長時間憋尿，在術后排尿時容易發生血管迷走神經反射。在術后拔管時，疼痛刺激可誘發，部分患者因禁食時間過長也可發生。故應充分重視緊張情緒、饑餓、疼痛以及尿潴留等血管迷走神經反射危險因素。在拔管前做好充分準備，熟悉血管神經反射的主要臨床表現，密切監護生命體征變化，維持靜脈通常正常，以便及時予以靜脈用藥施救或者補液等。

血管迷走神經反射病情進展非常迅速，如不及時處理或處理不當，將威脅患者的生命安全[2]。故早期嚴密觀察、積極預防、及時準確診斷并做好相關治護措施至關重要。拔管前應充分做好患者的心理疏導以及健康教育，以消除其不良情緒。拔管時強化健康教育及心理疏導的同時，密切觀察病情，熟練、輕柔、緩慢拔管，有利于預防或減少相關并發癥。本組22例患者經嚴密護理觀察和及時診斷治療后，均獲得康復，未見嚴重并發癥以及死亡病例。認為嚴密的護理觀察、充分的拔管前準備以及拔管護理配合是確保搶救成功、促進病情康復的關鍵。

參考文獻：

[1]蔡麗萍.心血管介入術并發血管迷走神經反射的護理體會[J].中國實用醫藥，2010，05(10):226.

[2]劉文華.心血管介入術并發血管迷走神經反射的護理探討[J].中國現代藥物應用，2010，4(9):197-198.

[3]唐海燕.心血管介入術后迷走神經反射相關因素分析與護理[J].當代護士（學術版），2013，(2):23-24.

編輯/哈濤