醫(yī)用冰毯機(jī)在ICU中的應(yīng)用及效果觀察

摘要：目的 探討冰毯機(jī)的降溫效果和護(hù)理要點(diǎn)。方法 分別采用傳統(tǒng)的降溫法和冰毯機(jī)降溫法對(duì)100例中樞性高熱患者隨機(jī)分組(傳統(tǒng)組50例，冰毯機(jī)組50例)行降溫治療，并注意降溫過程的護(hù)理技巧。結(jié)果 冰毯機(jī)降溫效果明顯優(yōu)勝于傳統(tǒng)的降溫法，均能按設(shè)定的溫度值平穩(wěn)降溫。結(jié)論 冰毯機(jī)在物理降溫中臨床效果顯著，具有傳統(tǒng)物理降溫?zé)o可比擬的優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：高熱；物理降溫；冰袋；冰毯機(jī)

高熱是指體溫在39°以上。高熱持續(xù)可使腦組織氧代謝及腦血流量增加，造成顱內(nèi)壓增高，加重腦細(xì)胞損害；高熱還可導(dǎo)致機(jī)體代謝大量增加，熱能消耗，從而加速各器官的衰竭[1]。所以針對(duì)高熱患者快速有效的降低體溫是首要問題。降溫包括藥物及物理降溫。有護(hù)理研究者[2]實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)物理降溫能夠快速有效地發(fā)揮對(duì)高熱患者的降溫作用。物理降溫的方法有很多，臨床使用最多的主要是冰袋和電冰毯，在此對(duì)傳統(tǒng)冰袋降溫及電冰毯降溫進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科2013年3月~8月單純使用物理降溫的患者100例。其中男性60例，女性40例。年齡19~89歲。平均58歲，主要病癥為肺感染患者。患者體溫均在39°之上，將患者隨機(jī)分為冰袋使用組和冰毯機(jī)使用組，冰毯機(jī)使用組為觀察組，冰袋使用組與對(duì)照組各50例，兩組患者性別，年齡，體溫比較，病種均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)的冰袋的使用方法將輸完液的空袋子清洗后裝入清水約2/3滿，放入冰箱冷凍室呈冰塊狀。使用時(shí)表面墊治療巾避免皮膚凍傷，降溫時(shí)可放于患者腋下，腹股溝等體表大血管處，根據(jù)情況及時(shí)更換冰袋及部位。

1.2.2冰毯機(jī)的使用方法使用前檢查電冰毯性能是否良好，將電冰毯鋪在床單下、氣墊床上，使患者的頸部以下的軀體都在冰毯上，不觸及頸部，以免副交感神經(jīng)興奮而引起心動(dòng)過緩，如床單潮濕，要立即更換。

1.2.3實(shí)驗(yàn)過程分別記錄兩種方法在應(yīng)用過程中的體溫下降數(shù)值，并計(jì)算出平均數(shù)值。

2結(jié)果

見表1。

3冰毯機(jī)的使用及護(hù)理

3.1正確連接電源線，確保電源線無任何損傷，檢查導(dǎo)水管及冰毯，水箱內(nèi)灌注適宜的蒸餾水或滅菌注射用水。

3.2將冰毯正確鋪于患者身體下方，確保冰毯無皺褶，導(dǎo)水管無打折。毯上不鋪任何隔熱用物，以免影響效果，可用單層吸水性強(qiáng)的床單，及時(shí)吸除因溫差存在產(chǎn)生的水分，及時(shí)擦干冰毯周圍凝聚的水珠，以免影響機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，防止漏電發(fā)生。

3.3在降溫過程中嚴(yán)格設(shè)定，準(zhǔn)確降溫，降溫為0.5℃～1℃/h。監(jiān)測患者體溫，根據(jù)，體溫變化了解降溫效果，特別是年齡較大的患者降溫放緩，一般在5～8h達(dá)到目標(biāo)溫度為適宜。

3.4電冰毯停用后要及時(shí)放出水箱內(nèi)的水，以免形成水垢或變質(zhì)，影響機(jī)器性能。

4討論

4.1高熱是ICU急危重患者常見的臨床表現(xiàn)，尤其是中樞性高熱，冰袋降溫速度較慢，還會(huì)造成寒戰(zhàn)，局部冰冷感，體溫忽高忽低，還有末梢循環(huán)不良等后果。而使用冰毯機(jī)可迅速達(dá)到降溫效果，不易引起患者生命體征的明顯變化及寒戰(zhàn)，抽搐，且患者容易耐受。

4.2臨床高熱合并有腦水腫的患者需同時(shí)頭置冰帽或冰袋，以免因外周血管收縮，腦血管擴(kuò)張而加重腦水腫[3]。而使用電冰毯進(jìn)行降溫護(hù)理可降低腦細(xì)胞的耗氧量，維持正常腦血流和細(xì)胞代謝；電冰毯降溫有減輕腦水腫和保護(hù)血腦屏障的功能，是目前治療中樞性高熱的有效方法。

4.3使用冰毯降溫時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測患者體溫、心率、呼吸、血壓變化，測量1次/30min。定時(shí)翻身擦背，以翻身1次/h為宜，避免低溫下皮膚受壓，血流循環(huán)速度減慢，局部循環(huán)不良，從而防止產(chǎn)生壓瘡。溫水擦浴2次/d，保持皮膚清潔和輔助降溫[4]在此過程中還要注意觀察皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)有皮膚蒼白，淤青及皮下硬結(jié)，應(yīng)立即停止降溫，并予以按摩，溫水復(fù)溫，局部添加衣物[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔炎.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:348.

[2]Crecchan T，Vollman K，Cooling by convection vs cooling by conduction for treatment of fever in criticallyill adults[J]．Am J Crit Care，2001，10(1)：52-59．

[3]張鴻敏，趙愛玲，楊秀芹，等.高熱患者物理減溫的護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（8）：47-48.

[4]陳韶雯.電冰毯用于中樞性高熱的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，4（7）：661.

[5]常玉霞，李淑彬.中樞性高熱患者的護(hù)理體會(huì)[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，21（1）：66-68.

編輯/哈濤