腹腔鏡下離斷式腎盂成形術并發癥的護理

摘要：目的總結腹腔鏡下離斷式腎盂成形術并發癥的護理體會。方法選取我院在2012年12月~2013年12月收治的23例腹腔鏡下行離斷式腎盂成形術的患者作為研究對象，對其并發癥護理方法進行回顧性分析。結果本組患者均順利完成手術，手術均獲成功，無1例中轉行開放手術。本組病例均未發生嚴重并發癥或臟器損傷，均全部治愈出院。平均手術時間為（105.4±11.6）min，術中出血量為（82.3±7.4）ml，引流管留置時間為（4.5±1.4）d，出院時間為（9.1±2.0）d，留置雙J管的時間為（37.6±7.3）d。結論腹腔鏡下離斷式腎盂成形術治療UPJO（腎盂輸尿管處梗阻），具有創傷小、操作簡單、治療費用低廉、術后恢復快等優點，臨床上應加強護理，確保管道引流通暢，及時發現并處理各種并發癥，以保障手術成功。

關鍵詞：離斷式；腎盂成形術；腹腔鏡；并發癥護理

UPJO是導致腎后性腎功能不全（如腎積水）的常見病因。臨床治療UPJO的方法較多，如逆行球囊、腹腔鏡下腎盂內切開等，特別是Anderson Hynes開放性手術，一直被視作治療UPJO的經典方法，在臨床上的應用也十分廣泛[1]。最近幾年來，在腹腔鏡技術的持續發展下，腹腔鏡手術的應用也越來越多，其具有術后恢復快、安全性好、創傷小的優點，所以也被用于治療UPJO。然而腹腔鏡手術治療UPJO容易發生多種并發癥，其會對患者的預后產生不良影響[2]。為降低手術并發癥發生率，改善患者預后，我院對腹腔鏡下行離斷式腎盂成形術的患者實施了有針對性的并發癥護理。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2012年12月~2013年12月收治的23例腹腔鏡下行離斷式腎盂成形術的患者作為研究對象，所有患者均符合UPJO的臨床診斷標準，并經MRU（輸尿管尿路造影和逆行插管造影）、IVP（靜脈腎盂造影）、B超檢查確診。其中男性16例，女性7例，年齡18~60歲，平均（35.6±2.3）歲，右側10例，左側13例，所有患者的患側均有程度不一的腰部脹痛，均合并腎積水。本組患者均在腹腔鏡下行離斷式腎盂成形術。

1.2方法

1.2.1漏尿護理漏尿是腹腔鏡離斷式腎盂成形術后常發生的一種并發癥，漏尿的發生主要由吻合端張力過大、切口縫合不嚴等所致。所以在術后，護理人員要密切關注患者有無腎區脹痛、發熱等現象，并確保導尿管通常，仔細查看腎旁引流管所引流出的液體的性狀及量。若觀察到有導尿管或腎旁引流管中有血塊，引流不暢或有切口滲液，要立即向主管醫師匯報。此時護理人員要立即墊高患者頭部，以利于尿液引流，定時擠壓導尿管，必要情況下可使用無菌鹽水沖洗導尿管，以恢復導尿管引流通暢。

1.2.2腹膜后腔出血護理術中，若損傷了周圍血管及臟器，就可能引起腹膜后腔出血。針對有腹膜后腔出血的患者，護理人員要密切留意患者腹部體征及生命體征的變化，定期觀察引流液的性狀及量，若引流管在短期內引流出的血性液體量>100ml/h，同時患者有血壓下降、心率加快等體征變化，護理人員就要立即報告主管醫師，以便及時采取相應的處理措施。

1.2.3置入雙J管的并發癥護理①感染。在留置雙J管做尿液引流后，會導致輸尿管蠕動減弱，甚至消失，并且由于輸尿管口沒有抗反流作用，就會使部分尿液經由雙J管進入腎盂，導致逆行感染。針對逆行感染患者，護理人員要特別注意監測患者的排尿情況和生命體征變化，在出現感染癥狀后，囑患者保持臥床休息，多飲水（成人飲水量>200ml/d），遵醫囑應用頭孢西丁（2g）與5%葡萄糖（250ml）混合液靜脈滴注，2次/d。視感染嚴重程度，選用膀胱沖洗?；颊咴诎纬龑蚬芎?，護理人員要指導患者取正確的排尿姿勢，囑患者及時排尿，以免尿壓增大。②雙J管移位。雙J管移位，主要是因為置管時，未將雙J管下端完全置入膀胱內所引起的，對于女性患者，也可能與其生理結構（尿道較短）有關。在治療過程中，要定期對患者做B超檢查，盡量避免便秘、咳嗽等，防止因腹壓增高而致使雙J管移位。③尿路刺激癥、血尿。尿路刺激癥、血尿的發生主要與患者在下床活動時，腹部內壓升高，使雙J管刺激輸尿管、膀胱黏膜、腎盂所致，此類并發癥通常會在2d左右自動消失。護理人員要密切觀察患者的活動情況、尿液的顏色及量，一旦發現異常，要及時匯報。

2結果

本組患者均順利完成手術，手術均獲成功，無1例中轉行開放手術。本組病例有1例在術后3h，出現腹膜后腔出血，及時處理后，出血停止，患者生命體征穩定。有1例發生漏尿，在及時更換敷料，開放雙J管結扎部位，安置引流袋后，恢復引流。均未發生嚴重并發癥或臟器損傷，均全部治愈出院。手術時間70min~173min，平均（105.4±11.6）min，術中出血量53ml~104ml，平均（82.3±7.4）ml，引流管留置時間3d~7d，平均（4.5±1.4）d。出院時間7d~13d，平均（9.1±2.0）d，留置雙J管的時間28d~55d，平均（37.6±7.3）d。

3討論

一直以來，開放性離斷式腎盂成形術都是治療UPJO的金標準[3]，該術式通過離斷病灶處的腎盂輸尿管連接處，來實現黏膜間的吻合，其不僅能縮小擴張的腎盂，還能分離粘連瘢痕或迷走血管、清除腎盂結石，離斷式腎盂成形術具有療效顯著、操作簡便的優點[4，5]。據相關研究顯示[6]，開放性離斷式腎盂成形術治療UPJO的成功率高達85~98%。然而開放性離斷式腎盂成形術也具有疼痛明顯、創傷大、呼吸受限、切口感染率高、治療費用高、術后恢復慢等缺陷。大量的臨床實踐證實腹腔鏡下離斷式腎盂成形術的療效顯著，但仍容易發生多種并發癥，對患者的預后產生不良影響。

在本次研究中，對行腹腔鏡離斷式腎盂成形術的UPJO患者，從腹膜后腔出血、漏尿、雙J管置入幾方面，實施了針對性的護理干預，結果顯示本組患者均順利完成手術，手術均獲成功，無1例中轉行開放手術。本組病例均未發生嚴重并發癥或臟器損傷，均全部治愈出院?？傊瑢τ诟骨荤R下離斷式腎盂成形術的UPJO患者，臨床上應加強護理，確保管道引流通暢，及時發現并處理各種并發癥，以保障手術成功。

參考文獻:

[1]周美珍.腹腔鏡下離斷式腎盂成形術并發癥的護理[J].護士進修雜志，2011，26(21):1968-1970.

[2]鄭丹娟，錢金芳.小切口腹腔鏡下離斷式腎盂成形術后并發癥的觀察及護理[J].護理與康復，2009，8⑽:840-841.

[3]王蘭芬.后腹腔鏡腎盂成形術護理配合[J].右江民族醫學院學報，2009，31⑴:154.

[4]閆紅麗，李倩，張金立，等.后腹腔鏡與開放性腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻的術后效果觀察與護理[J].護士進修雜志，2012，27⑻:697-699.

[5]余喜梅，史新華.腹腔鏡腎盂成形術的護理體會[J].國際護理學雜志，2009，28⑴:43-44.

[6]孔祥紅.離斷性腎盂成形術治療小兒先天性腎積水的護理[J].中國醫藥指南，2013，(29):259-260.

編輯/孫杰