對55例中晚期食管癌放化療致急性放射性食管炎的護(hù)理

摘要：目的探討護(hù)理干預(yù)在食管癌放化療致急性放射性食管炎的重要性。方法 通過對55例食管癌放化療患者全程給予心理、飲食、疼痛、口腔、病情觀察等的護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 55例食管癌患者中有2例因發(fā)生食管瘺，無法堅持而終止放療，余全部順利完成放化療計劃。結(jié)論 全程給予心理、飲食、疼痛、口腔、病情觀察等的護(hù)理干預(yù)，保證了治療的連續(xù)性，提高了治療效果及患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：食管癌；放化療；放射性食管炎；護(hù)理

食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，中晚期食管癌不適宜手術(shù)治療[1]，單純放療或化療效果欠佳，放療聯(lián)合化療已成為中晚期食管癌的主要治療手段。然而食管癌患者在放療過程中發(fā)生放射性食管炎的幾率高達(dá)54.5％[2]，不僅給患者帶來極大痛苦，還降低了患者的治療依從性，甚至導(dǎo)致治療中斷。因此降低放射性食管炎的發(fā)生率有助于提高食管癌患者治療效果。現(xiàn)對我科2013年1月~11月收治的55例食管癌患者行放化療致急性放射性食管炎的護(hù)理干預(yù)報道如下：

1食管急性放射性損傷分級

食管急性放射性損傷分級采用RTOG標(biāo)準(zhǔn)，具體如下，0級：無癥狀；1級：為輕度吞咽困難或吞咽疼痛，需表面麻醉劑或非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，進(jìn)軟食；2級：為中度吞咽困難或吞咽疼痛，需麻醉藥鎮(zhèn)痛，進(jìn)流食；3級：重度吞咽困難或吞咽疼痛，伴脫水或體重下降大于15％，需鼻胃飼或靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)；4級：完全梗阻，潰瘍、穿孔或瘺道形成[3]。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理在給新入院患者測量生命體征和詢問病情時，將治療期間的有關(guān)知識向他介紹：如什么叫放療（俗稱電療）、放療的方式、放療前的指導(dǎo)（整個療程大約需要1個半月左右，每次放療大約幾分鐘到十幾分鐘，不會疼痛，也無任何不適，只要靜臥床上，保持不動即可）。介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士，消除陌生感。解釋放療1～2w后會出現(xiàn)吞咽梗阻感反而更加明顯，是因為放療后食管黏膜充血水腫引起的，這是正常的現(xiàn)象。與有同樣經(jīng)歷的病友建立友好關(guān)系，安排接受過放療的患者\(yùn)"現(xiàn)身說法\"，以親身經(jīng)歷講解放療過程及感受；調(diào)動家庭支持系統(tǒng)，多陪伴多關(guān)心患者，以消除患者緊張、焦慮不安的情緒，其身心處于最佳的狀態(tài)來接受治療和護(hù)理。

2.2飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者治療期間應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，因為腫瘤是一種消耗性疾病，放化療殺死腫瘤細(xì)胞的同時，對正常組織也有不同程度的損害，加強(qiáng)營養(yǎng)對促進(jìn)組織的修復(fù)、提高療效減輕毒副反應(yīng)有重要作用，宜進(jìn)高蛋白、易消化、高糖飲食（糖尿病除外）、富含維生素的飲食。應(yīng)禁煙酒，勿進(jìn)辛辣、煎炸等刺激性食物和過硬食物，尤其是食管癌應(yīng)吃少渣軟食，不宜吃嚼不爛的食物如口香糖等。保持兩便通暢，加速體內(nèi)毒素排泄，鼓勵患者多飲水，多喝湯類等。治療后有嗅覺和味覺的改變，如：吃糖不甜，所以食品的調(diào)配上，注意色、香、味等。每次進(jìn)餐前后飲少量溫開水沖洗食管，減少食管表面食物的殘留，保持食管清潔，減輕黏膜充血、水腫和食道炎的癥狀。也有報道稱保持食管清潔， 能增強(qiáng)放療敏感性[4]。

2.3口腔護(hù)理囑保持口腔清潔衛(wèi)生，堅持早晚刷牙。如果患者進(jìn)食時感口腔疼痛，應(yīng)予檢查口腔黏膜情況，并予查咽拭子找霉菌，若霉菌陽性，應(yīng)按醫(yī)囑予氟康唑、5%碳酸氫鈉對癥處理，囑每次用餐后后用溫鹽水或復(fù)方氯已定漱口液漱口。癥狀嚴(yán)重者，予做好口腔護(hù)理，2次/d，定期復(fù)查，直至口腔霉菌陰性。

2.4皮膚護(hù)理放射野皮膚要保持清潔、干燥，防止感染。局部皮膚避免刺激，做到\"五勿四禁一忌一不\"，勿用手抓，勿剃毛，勿穿高領(lǐng)衣服（頸部照射者），勿在強(qiáng)烈陽光下曬，勿做紅外線等各種理療；禁貼膠布，禁注射，禁熱敷、禁自行用藥；忌用肥皂洗擦；不涂刺激性或含重金屬的藥物（如碘酒、紅汞、萬花油等）。放射野皮膚反應(yīng)：如照射部位皮膚發(fā)紅、色素沉著，輕微燒灼感，皮膚潰破時，不要自己亂涂藥，應(yīng)按醫(yī)囑用藥。

2.5詳細(xì)觀察病情變化每日應(yīng)詳細(xì)詢問患者吞咽情況，當(dāng)患者吞咽輕度疼痛時，及時報告主管醫(yī)生，按醫(yī)囑予1%普魯卡因100ml+慶大霉素8萬U+地塞米松10mg混合液10ml三餐前30min含服，分次慢慢下咽，使黏膜表面較長時間與藥物接觸，以達(dá)到止痛效果。并予生理鹽水20 ml+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg霧化吸入2次/d。注意有無胸背痛、進(jìn)食嗆咳、發(fā)熱等癥狀，警惕是否食管瘺的發(fā)生。

3 結(jié)果

55例食管癌患者中有2例因發(fā)生食管瘺，無法堅持而放棄治療，余全部順利完成放化療計劃。

4 討論

放射性食管炎是食管癌患者放射治療過程中最常見的并發(fā)癥之一，是一種非感染性炎癥。其發(fā)生與靶區(qū)照射劑量、受照面積及分割方式有關(guān)。發(fā)生放射性食管炎時，臨床表現(xiàn)主要為吞咽困難及吞咽疼痛，進(jìn)硬食或刺激性食物時尤為明顯。患者常因上述癥狀而懼怕進(jìn)食、水，輕者引起營養(yǎng)攝取不足，重者導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，甚至中斷治療，影響放射治療的療效[5]。因此，做好放射治療期間的護(hù)理，對患者的生活質(zhì)量及治療效果起著重要的作用。參考文獻(xiàn):

[1]王寧燕，喬玉寧，束勁松，等.食道癌患者放療過程中真實體驗的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26(2A):9.

[2] 王世江，王佩國，王平，等，食管癌三維適形放療靶區(qū)確定的探討[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2008，17（3）：244-246．

[3] 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].第3版，北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：572-574．

[4]陳 焱，蘇英鳳， 袁峰，等. 食管癌放療患者的飲食護(hù)理[ J ].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2005， 25( 5 ): 466- 467.

[5] 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].第3版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：572-574．

編輯/王海靜