盆腔放療并發(fā)放射性直腸炎的預(yù)防及護理

摘要：放射性直腸炎是盆腔放療后的常見并發(fā)癥，重度放射性直腸炎嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，給患者帶來極大痛苦，同時加重患者精神及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，所以預(yù)防尤其重要，筆者將放射性直腸炎的預(yù)防及護理報告如下。

關(guān)鍵詞：放射性直腸炎；預(yù)防；護理

盆腔放療是治療盆腔惡性腫瘤的重要手段之一；放射治療在殺死癌細(xì)胞的同時對其他正常組織也有不同程度的損傷，甚至可引起嚴(yán)重的腸道并發(fā)癥。放射性直腸炎較為多見。我科2011年2月~2013年9月收治盆腔放療患者186例，發(fā)生放射性直腸炎38例，其中急性32例，慢性6例。

1臨床資料

本組發(fā)病年齡32歲～80歲，中位年齡56歲，均為盆腔惡性腫瘤，經(jīng)病理學(xué)檢查或細(xì)胞學(xué)檢查證實，其中:宮頸癌28例，臨床分期:Ⅱa期12例，Ⅱb期8例，Ⅲa5例，Ⅲb期3例。子宮內(nèi)膜癌4例，前列腺癌3例，外陰癌1例，陰道癌2例。患者均接受直線加速器外照射或腔內(nèi)后裝近距離放療，放射治療后均不同程度出現(xiàn)放射性直腸炎。本組急性直腸炎發(fā)生率17%（32/186）。慢性直腸炎發(fā)生率3%(6/186)。

2放射性直腸炎的預(yù)防

2.1在盆腔惡性腫瘤的放射治療中，若能減少直腸的受照射劑量，即可減少放射性直腸炎的產(chǎn)生[1]?？刹捎萌S適形放療、調(diào)強適形放療技術(shù)，提高腫瘤照射劑量的同時更好地保護正常組織;設(shè)野時盡量避開直腸，控制直腸受量V50<50%[2]；腔內(nèi)治療前，排空大便的同時認(rèn)真填塞紗布，將膀胱和直腸推開，使之遠(yuǎn)離放射源[3]。在放射治療中遵循個體化原則，以便降低遠(yuǎn)期放射性直腸炎發(fā)生率。

2.2健康宣教

2.2.1對疾病相關(guān)知識的宣教，耐心細(xì)致的講解疾病的治療方案以及治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者從心里接受此項治療。告知患者出現(xiàn)那些癥狀時是放射性直腸炎的并發(fā)癥，要停止放療，并及時告知醫(yī)護人員，有利于我們積極的處理及治療。

2.2.2放療前的健康宣教，讓患者養(yǎng)成每天定時排大便的習(xí)慣，每次放療前囑患者排空大便，保持直腸空虛，注意肛周衛(wèi)生，這樣有利于減少直腸的受射量，從而達到預(yù)防的目的。

3治療

急性期放射性直腸炎經(jīng)解痙、止痛、收斂、保護腸粘膜等處理后癥狀消失。慢性放射性直腸炎我科常用NS30ml+蒙脫石散3.0g+氫化可的松100mg+維生素B120.3mg+腎上腺素0.5mg保留灌腸2次/d，保留灌腸1w左右患者癥狀明顯減輕或消失。生理鹽水對直腸黏膜起清潔作用，使脫落細(xì)胞、壞死組織易于排出；蒙脫石散對消化道粘膜具有很強的覆蓋保護能力，修復(fù)、提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用；氫化可的松有抗炎、降低毛細(xì)血管通透性，減輕炎癥物質(zhì)對細(xì)胞的刺激反應(yīng)，止痛、減輕粘膜水腫，減少炎性滲出，防止纖維組織的增生；維生素B12是細(xì)胞合成核酸過程中的重要輔酶，有修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，減少血管痙攣、閉塞，改善局部血液循環(huán)，促進組織的修復(fù)；腎上腺素使血管收縮，能起到止血的作用。

4護理

4.1心理護理腫瘤患者在心理、精神上和經(jīng)濟上承受著巨大的壓力，心情較為復(fù)雜，加之放射性直腸炎引起的腹痛、腹瀉、大便次數(shù)增加，生活不能自理，使患者行動不便，嚴(yán)重影響患者的日常生活且連累家人，使患者產(chǎn)生強烈的恐懼感和自卑感，情緒低落，焦慮不安甚至失去治療的信心。護士要耐心、細(xì)心、熱心、用高度的責(zé)任心和同情心去主動關(guān)心體貼患者，深入了解患者想些什么，需要什么幫助。和藹可親地向患者和家屬講解疾病的相關(guān)知識，通過有效的溝通和交流，讓患者增強治療疾病的信心。

4.2飲食護理飲食宜清淡、刺激性小，少渣精細(xì)，多軟食。進食要細(xì)嚼慢咽，有利于食物的消化吸收，禁用過硬、過燙、過冷、過辣、過黏、油炸、腌制的食物。要少吃多餐，溫度適宜，吃寒涼的食物會引起胃腸不適，加重腹瀉。放射性腸炎與正常人的腸炎不一樣，放射性腸炎只要吃錯一點東西就會便血，反應(yīng)相當(dāng)敏感，因此飲食衛(wèi)生尤為重要。

4.3保留灌腸的護理保留灌腸前囑患者排便，腸道排空有利于藥液的吸收。取左側(cè)臥位，臀部抬高10cm。人體肛溫36.6~37.7℃，平均37.5℃[4]，灌腸液溫度控制在37.0~39.0℃[5]，接近直腸溫度的灌腸液對腸黏膜刺激小，腸腔內(nèi)保留時間長[6]。用14號一次性吸痰管代替肛管，潤滑吸痰管前端，用50ml注射器抽取灌腸液后連接吸痰管，插入肛門15~20cm后緩慢注入藥液。用注射器能很好地控制藥液緩慢進入直腸的速度，使灌腸液易于積聚在直腸腔內(nèi)[7]。由于放射治療中導(dǎo)致直腸平滑肌纖維化使腸管狹窄變硬，腸道阻力增加，選用14號一次性吸痰管質(zhì)地光滑、柔軟，對肛門刺激小，能夠順應(yīng)進入直腸，減少對腸黏膜的再次損傷和對直腸壁的機械刺激，延長了藥液在直腸內(nèi)停留的時間，使藥液得到充分吸收。灌腸后囑患者保留2h以上，0.5h更換1次體位:平臥位→左側(cè)臥位→右側(cè)臥位→俯臥位，使腸黏膜均勻布滿藥液。

4.4肛門護理保持肛周皮膚清潔、干爽，穿寬松、純棉、透氣良好內(nèi)褲，減少肛周皮膚摩擦。大便次數(shù)增多對肛周皮膚刺激性增加，指導(dǎo)患者每次排便后用清水沖洗肛周及外陰，禁用堿性清潔劑，沖洗后選用柔軟吸水性強的毛巾輕輕拭干肛周，給予涂油保護。出現(xiàn)痔瘡脫出、肛裂、肛周疼痛的患者，灌腸前每天用溫水或1:5000高錳酸鉀溶液坐浴2~3次，以促進局部血液循環(huán)，減輕疼痛。

4.5做好基礎(chǔ)護理除做好常規(guī)的基礎(chǔ)護理外，還要教會患者學(xué)會觀察大便的顏色、性狀、次數(shù)，若有異常指導(dǎo)患者正確留取標(biāo)本并及時送檢。

4.6出院指導(dǎo) 出院時一定要給患者和家屬做好健康宣教，除飲食和心理康復(fù)指導(dǎo)外，還要告知他們出現(xiàn)什么癥狀是放射性直腸炎的表現(xiàn)，一定要積極就診。有的患者認(rèn)為治療結(jié)束就萬事大吉，要告知患者治療結(jié)束后應(yīng)按照醫(yī)生的指導(dǎo)門診隨診，若有什么特殊情況也可電話咨詢管床醫(yī)生。

5結(jié)論

放射性直腸炎是盆腔腫瘤放射治療最常見的毒副反應(yīng)，尤其是腔內(nèi)放療，腔內(nèi)照射的放射源距直腸很近，雖然可以設(shè)法減少對直腸的輻射，但完全避免是不可能的[8]。放療還使直腸壁內(nèi)皮細(xì)胞腫脹或形成泡沫樣改變，進而阻塞毛細(xì)血管，導(dǎo)致局部缺血、壞死，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)陰道直腸瘺、膀胱直腸瘺，甚至是增加病死率的一個因素[9]。所以盡量做到早發(fā)現(xiàn)早治療，積極防治放射性直腸炎的發(fā)生，提高患者的依從性，確保放療計劃的順利完成。

參考文獻：

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[9]陳振東，孫燕，王肇炎.實用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué)[M].合肥:安徽科學(xué)出版社，1997:282.

編輯/孫杰