腦梗死偏癱患者的早期康復循證護理

摘要：目的 觀察早期康復護理對腦梗死患者肢體功能恢復的效果。方法 選擇腦梗死偏癱患者60例，隨機分為對照組與康復組各30例，對照組采取常規治療和一般護理，康復組在對照組的基礎上進行早期康復護理。兩組在入院第1d和第6w測定肌力和Barthel指數評分。結果 第6w康復組的肌力、Barthel指數評分明顯比對照組高，差異具有顯著性P<0.01。 結論 早期康復護理可促進腦梗死患者的肢體功能恢復，減少患者肢體殘疾及提高生活質量。

關鍵詞：腦梗死；偏癱；康復護理

腦梗死或稱缺血性腦卒中，在腦血管病中最常見，占60％～90％[1]。腦梗死患者起病突然，多伴有一側肢體癱瘓，早期做好康復護理，減少患者肢體殘疾和提高生活質量，是護理工作目標。

1資料與方法

1.1一般資料2012年6月～2013年6月收治腦梗死患者60例，均經臨床診斷及CT或MRI檢查，符合全國第四次腦血管病會議診斷標準[2]，入選病例均為首次發病，除偏癱外，不伴有失語、癡呆等伴隨癥狀，隨機分為兩組。康復組(早期康復護理)30例，男21例，女9例;年齡45～73歲，平均（56.4±9.8）歲;左側偏癱17例，右側偏癱13例。對照組30例，男19例，女11例;左側偏癱22例，右側偏癱8例;年齡48～71歲，平均（56.4±8.2）歲。兩組年齡性別、癱瘓例數病變性質和病變程度等方面差異均無顯著性，具有可比性。

1.2方法對照組按常規治療、一般護理及恢復期指導患者功能鍛煉。康復組除對照組措施外，在生命體征穩定后即開始早期康復訓練和護理。

1.2.1心理護理文獻報道，急性腦梗死患者66.9％存在有情感障礙，同時發現有情感障礙的腦梗死患者在病程的第3～4w神經功能缺損較嚴重，近期預后差[2]。因此，應早期對患者進行心理評估，針對患者急性期出現的抑郁、焦慮、恐懼、悲觀、孤獨感、敏感，過度自尊等不良情緒進行心理護理，主動與患者溝通，并介紹康復好的病例，增強患者戰勝疾病的信心，使患者積極配合治療。

1.2.2康復訓練①良姿擺放，保持各關節功能位置，為保持功能位，預防關節攣縮，在急性期即要良姿體位的擺放。體位可取仰臥位、側臥位，側臥應取健側臥位為主，因躺向患側易使患側肢體損傷。每隔1～2h變換體位1次，每次變換體位時，應注意置患側關節于功能位置。如患者仰臥位時，肩胛骨應取于前伸位(肩關節下可墊軟枕)，上臂外旋、稍外展，腕關節伸直，手指伸開，掌心向上，膝關節下放置小軟枕，使腿微屈，腿外側放小枕，防止髖關節外展、外旋。健側臥位時，患肢應有支撐，肩向前伸，肘伸直，不能垂腕，掌心向健側。患側臥位時，患肩向前伸、肩關節屈曲角度<90°，肘伸直，手指張開，掌心向上。踝關節均處于中立位，防止跖屈，內翻。②被動運動：患者肌力在Ⅱ級以下時，要幫助患者做各關節的被動運動。如上肢作肩關節屈曲、外展，內外旋轉活動，前臂旋前、旋后，指掌關節的屈曲，指掌及指間關節的伸展以及拇指關節的被動運動;下肢作髖關節的伸展、外展、內旋活動，膝關節屈曲、伸展，踝關節背屈，足趾關節的屈伸運動。運動10min/次左右，每一動作做5～10次。被動運動的同時應配合按摩，以促進血液、淋巴回流，防止或減輕浮腫，且對患肢是一種運動感覺刺激，有利于恢復。

1.3合理的飲食，加強營養

1.3.1飲食 腦卒中患者常見的并發癥的預防具有重要意義的發生。飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品以及海帶、蝦皮等，適當進食魚肉、雞肉、蛋及r奶制品，以保證足夠蛋白質的攝入。有高血壓者要控制食鹽的攝入。

1.3.2吞咽吞咽反射沉悶的患者，可適當延長時間進食，進食有困難者要喂食或鼻飼。對于意識障礙需行鼻飼飲食的患者，注意鼻飼量及灌注速度、溫度，鼻飼前應先抽到胃液后再灌注食物，以防食物誤入氣管。長期鼻飼者應保持口腔和鼻腔的清潔。不吃膽固醇高的食物，如蛋黃、動物內臟等，可選用瘦肉、魚類，禁用動物脂肪。

2結果

通過對例腦梗死偏癱患者實施整個醫院護理和良好的護患溝通[3]，計劃通過積極的，正確的功能鍛煉，外功能重組和外部促進因素，獲得較為滿意的臨床療效。從整體護理方面，患者的康復不僅是身體機能的恢復，而且對身體，心理，情感和心理康復。因此，腦偏癱患者護理不僅為基本功能鍛煉，而且心理護理、飲食護理，以減少并發癥的發生率，使患者早日康復。提高患者的生活質量達到患者滿意，使護理質量提高到一個新水平。

3討論

兩組護理方法效果分析：對照組按傳統的常規治療和一般護理，一般護理只局限于患者皮膚護理、口腔護理、飲食護理、病情觀察及在恢復期指導患者功能鍛煉[4]。而康復組則在常規治療和護理的基礎上，早期實施心理護理和康復訓練，對患者進行整體評估，每例患者均由康復小組制定個體化綜合康復措施及各階段康復方案。患者因此得到了更加全面、規范的護理，故康復組護理前后的效果比對照組護理前后的效果差異有顯著性。康復組護理效果優于對照組。

腦梗死偏癱患者早期康復護理的臨床意義：以往腦卒中患者康復治療從患者病后2～3w開始，目前提倡在患病后即開始早期的康復訓練[5]。

參考文獻:

［1］尤黎明.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社，2004:621.

［2］全國第四屆腦血管病學術會議通過.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準.381.

［3］何建英，潘光強.急性腦梗死患者情感障礙的護理[J].南方護理學報，2003，10(4):73.

［4］張玉珍，蘇訊，陳尊霞.急性腦卒中早期康復訓練意義的研究[J].實用護理雜志，2001，17(4):3-4.

［5］黃流英.腦卒中康復護理的效果觀察[J].中國醫藥論壇，2007，5(3):112.

編輯/許言