住院周圍神經病患者下肢深靜脈血栓的護理

2014-12-31 00:00:00張靈

醫學信息 2014年16期

摘要：綜述了周圍神經病患者發生下肢深靜脈血栓應對護理措施。護理措施包括病情觀察、患肢的護理、靜脈保護、基礎護理、飲食護理、用藥護理、肺栓塞的觀察、心理護理等。認為提高了對下肢深靜脈血栓的護理知識的了解，能夠更好的應對、降低患者的不適、肺栓塞并發癥發生率及死亡率。

關鍵詞：周圍神經病；下肢深靜脈血栓；護理

下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis in lower limb，LDVT）是指[1]下肢筋膜內靜脈血栓形成，包括小腿深靜脈（脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈及肌肉靜脈竇），以及腘靜脈，股深靜脈，股淺靜脈，股總靜脈，髂靜脈，血液在深靜脈腔內不正常凝結，堵塞靜脈管道，導致靜脈回流障礙。住院周圍神經病患者，當運動神經累及時，會出現不同程度的遲緩性癱瘓，肌張力降低，肌肉萎縮，使得活動減少，下肢血液失去肌肉泵的擠壓作用，血液緩慢淤滯，所以易形成血栓。栓子形成過程隱秘，不易發現，并且容易脫落，引起肺栓塞，甚或危及患者生命。現將周圍神經病患者發生下肢深靜脈血栓護理措施綜述如下。

1下肢深靜脈血栓形成臨床表現及診斷

1.1根據血栓發生的部位、病程及臨床分型不同而有不同臨床表現[2]。

1.1.1中央型血栓發生于髂-股靜脈，左側多于右側。表現為起病急驟，患側髂窩、股三角區有疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，下肢腫脹明顯，皮溫及體溫均升高。

1.1.2周圍型包括股靜脈及小腿深靜脈血栓形成。前者主要表現為大腿腫痛而下肢腫脹不嚴重；后者的特點為突然出現小腿劇痛，患足不能著地和踏平，行走時癥狀加重，小腿腫脹且有深壓痛，距小腿關節過度背屈實驗時小腿劇痛（Homans征陽性）。

1.1.3混合型為全下肢深靜脈血栓形成。主要表現為全下肢明顯腫脹、劇痛、蒼白（股白腫）和壓痛，常有體位升高和脈率加速；任何形式的活動都可使疼痛加重。若進一步發展，肢體極度腫脹而壓迫下肢動脈并出現動脈痙攣，從而導致下肢血供障礙，足背和脛后動脈搏動消失，進而足背和小腿出現水皰，皮膚溫度明顯降低并呈青紫色（股青腫）；若處理不及時，可發生靜脈性壞疽。

1.2 LDVT的診斷[3]①靜脈腔內強弱不等的實性回聲；②加壓官腔不變癟或部分變癟；③脈沖彩超多普勒在病變處不能探及血流或顯示血流充盈缺損；④形成慢性血栓時，可見靜脈周圍有側支循環形成。

2護理

2.1病情觀察密切觀察患肢的的疼痛、動脈搏動、皮溫、濕度、顏色及腫脹程度。每日定人員、定時間、定部位測量患肢周脛，一般測量大腿中部和小腿中部，并與健測肢體相比較。若周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻；若患側肢體顏色紅潤，腫脹消退說明缺血癥狀得到改善；若患側肢體皮膚青紫蒼白，足背動脈搏動消失，應及時通知醫師，給予處理。

2.2患肢的護理患者早期應抬高制動，高出心臟水平20~30cm，以利于靜脈血液回流，膝關節微屈，避免膝下墊枕，防止壓迫（腘）靜脈而影響回流。注意患肢的保暖，室溫保持在25℃左右，防止室溫過低導致血管痙攣。患肢可行踝運動和足背伸曲運動，禁止按摩、熱敷患肢，以防止栓子脫落造成肺栓塞。

2.3保護靜脈切忌禁止在患肢進行靜脈穿刺和靜脈滴注。應盡量選擇上肢靜脈穿刺和靜脈滴注，避免反復穿刺受損血管。使用刺激性藥物時更應注意保護靜脈，嚴防藥物外滲。如有炎癥反應出現，在穿刺部位，應立即采取措施，防止靜脈炎的發生[4]。

2.4基礎護理患者制動后，翻身活動不適。長時間固定于一個體位，部分血管持續受壓，而影響血液回流[5，6]。為了防止發生壓瘡，應必要時使用氣墊床，協助患者定時翻身。翻身動作應輕柔、迅速，避免引起患者的不適。應教會患者床上大小便，并教會家屬或陪護人員，如何正確使用便器，避免刮擦患者臀部皮膚。加強晨晚間護理，保持室內適當通風，為患者順利康復創造一個舒適的良好的休息環境。

2.5飲食護理應給予患者高蛋白、富含纖維素、低鹽、低脂的清淡飲食，囑其多食新鮮的蔬菜和水果，有利于腸蠕動，促進排便，飲水量＞1500ml/d，減少食鹽的攝入，有利于稀釋血液濃度，禁忌飲酒、吸煙，以防尼古丁等刺激血管，引起靜脈收縮[7]。禁食油膩、辛辣食物，同時為保證抗凝藥物的作用，不要使用維生素K含量高的食物[8]。

2.6用藥護理下肢深靜脈血栓形成的患者主要采取抗凝、溶栓治療。溶栓后患者不要過早下床活動，患肢不能過冷、過熱，以免部分溶解血栓脫落致肺栓塞[9]。治療期間最常見的并發癥是出血，發生率為12%~45%[10]。所以用藥過程中，護理人員應加強巡視，注意觀察患者皮膚、黏膜、牙齦是否出血，靜脈穿刺時有無滲血以及有無肉眼血尿、痰中帶血、血便等，尤其注意有無顱內出血癥狀。低分子肝素因出血率低，而廣泛應用于LDVT的臨床治療，但應注意皮膚黏膜、牙齦有無出血，特別是皮下注射時避免注入肌肉而導致局部血腫[11]。同時應密切監測凝血酶原時間（PT）、國際標準化比值（INR）和血漿纖維蛋白原，一旦發生出血跡象應該立即上報主管醫生，及時搶救。腹內壓增高可影響下肢靜脈回流，預防頑固性咳嗽，咳痰，應遵醫囑使用化痰、祛痰藥，促進痰液排出。

2.7并發癥的觀察肺栓塞是LDVT最嚴重的并發癥，發生率為10%，也有報道發生率高達51%[12]。治療期間積極預防呼吸道疾病，預防劇烈咳嗽，保持大便通暢。發現患者突然出現胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、口唇發紺等肺栓塞癥狀時，立即通知醫生，予以高濃度吸氧，取平臥位，避免下床或翻動，嚴密觀察生命體征、心電圖、中心靜脈壓及血氣分析變化等，積極配合醫生進行搶救工作，同時注意觀察有無其它器官再栓塞等癥狀加重的變化[13]。

2.8心理護理周圍神經病變患者合并LDVT，除了累及神經病變外，下肢脹痛都會給患者帶來很大的痛苦。患者帶有悲傷、焦慮情緒并擔心病情進一步發展。護士應給予心理疏導，使患者了解心理調節至關重要，只有良好的情緒才能促進疾病向好的一面轉變。

3討論

經典的VIRCHUOW理論提出深靜脈血栓形成的三大因素[14，15]，即靜脈血流滯緩、血液高凝狀態和靜脈壁損傷。除了三大高危因素，還有其他相關因素高齡、肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂癥、血管硬化、肢體活動障礙、長期臥床等。所以護理人員應該了解和掌握為什么會發生LDVT和與之相關的高危因素及臨床表現，有針對性對此類患者早期采取干預措施，降低LDVT的發生率。一旦患者發生下肢深靜脈血栓，護理人員除了積極配合臨床治療外，還應給予有效的護理措施，防止肺栓塞等并發癥的發生，降低LDVT的死亡率。

參考文獻：

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[3]黎偉，閆愛萍，李文彬，等.蛛網膜下腔出血患者并發下肢深靜脈血栓的危險因素及預防策略[J].國際神經病學神經外科學雜志，2012，39（6）:504-506.

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[8]蔡平，李群.護理干預對老年患者術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].國際醫藥衛生指導，2010，16（2）：245-246.

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[11]朱豐梅，黎小珍，徐運.下肢深靜脈血栓形成的臨床護理[J].河北醫學，2009，15（6）：718.