嬰幼兒秋季腹瀉的護理

\"腹瀉\"是嬰幼兒時期發(fā)病較高的常見病之一，多發(fā)于秋季，以病毒感染為主。重癥腹瀉并嘔吐可致大量體液丟失，出現(xiàn)脫水，酸中毒及低血鉀等癥，若不及時治療，會嚴重影響患兒健康，甚至威脅生命。通常<2歲的嬰幼兒尤易得病，應加強對嬰幼兒的護理。

秋季腹瀉是以輪狀病毒為主要病原體，引發(fā)的以大便次數(shù)增多，形狀改變?yōu)橹饕Y狀的小兒常見病，發(fā)病年齡多在<2歲。因嬰幼兒消化系統(tǒng)尚為成熟，消化酶的活性較低，常因外界或內在的環(huán)境變化而引起消化功能紊亂導致腹瀉，營養(yǎng)不良、佝僂病、異常體質也是引起腹瀉的因素。喂食過多，過早添加大量脂肪類﹑淀粉類食物以及突然改變食物的性質或未經(jīng)輔助食品過渡而驟然斷奶，均可引起腹瀉。氣候突變、過冷﹑過熱都易誘發(fā)腹瀉。腹瀉可分為：①輕型腹瀉，大便5~6次/d，稀薄，含有少量粘液和白色奶塊，或呈蛋花湯樣，有時伴有嘔吐。②重型腹瀉，大便>10次/d，黏薄水分多，伴有嘔吐﹑納差﹑精神萎靡﹑嗜睡，常可引起脫水，表現(xiàn)為口干唇燥，眼眶和前鹵凹陷﹑哭時無淚﹑尿少。嚴重脫水時，常伴有酸中毒，表現(xiàn)為精神萎靡﹑口唇櫻紅﹑呼吸既深且快，甚至可出現(xiàn)皮膚花紋﹑脈搏細弱﹑四肢厥冷﹑少尿等休克癥狀。更甚至還可合并腦炎，腸出血﹑腸套疊或病毒性心肌炎而危及生命。治療腹瀉一般以調整飲食﹑控制感染﹑消除病因﹑糾正水電解質紊亂為原則。針對嬰幼兒腹瀉的臨床癥狀，護理要點如下。

1嚴格消毒隔離

按腸道傳染病隔離，做好床邊隔離，護理嬰幼兒前后及更換尿布后要認真洗手，防止交叉感染，病室紫外線照射30 min/d，用具﹑便盆分類集中消毒，污物放入污物桶內統(tǒng)一處理。

2飲食護理

①調整飲食。腹瀉患兒存在著消化功能紊亂，根據(jù)患兒病情，合理安排飲食，達到減輕胃腸道負擔，恢復消化功能目的。②禁食不易消化的食物，母乳喂養(yǎng)者縮短每次母乳時間，并在喂奶前喂適量的開水；人工喂養(yǎng)者可先給米湯或稀釋牛奶，由少到多，由稀漸濃。吐瀉嚴重者暫時禁食8~12 h，以利腸道休息。腹瀉次數(shù)減少后，給予流質或半流質如粥﹑面條，少量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉，逐步過渡到正常飲食。

3根據(jù)病情，補充液體

3.1根據(jù)脫水情況補液糾正脫水和電解質紊亂，對輕、中度脫水及無嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，鼓勵患兒少量多次口服ORS補液鹽。吐瀉頻繁者多有口渴、唇干、明顯煩躁，在不宜口服時可用棉簽蘸溫開水潤濕潤口唇。

3.2靜脈補液吐瀉嚴重者必須按量、按時、正確輸入，及早糾正電解質紊亂。應該做到以下幾點：①建立靜脈通路，保證液體按計劃輸入，特別是重度脫水者，必須盡快（30 min）補充血容量。②按照先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補鉀原則，補鉀濃度應<0.3%，補鉀總量靜脈滴注時間不應短于6~8 h/d，嚴禁直接靜脈推注。③加強巡回：密切觀察臨床癥狀，鑒別脫水程度及類型，輸液量可根據(jù)患兒具體情況作適當調整。每小時巡回記錄輸液量，必須根據(jù)病情調整輸液速度，了解補液后第1次排尿時間，以估計療效。

3.3正確記錄24 h出入量。

4嚴密觀察病情

4.1監(jiān)測體溫變化體溫過高應給予患兒多喝水、擦干汗液、減少衣被、頭枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮膚護理。

4.2監(jiān)測代謝性酸中毒表現(xiàn)當患兒出現(xiàn)呼吸深快、精神萎靡、口唇櫻紅，查血pH及CO2CP下降時，應及時報告醫(yī)師并使用堿性藥物糾正。

4.3觀察低血鉀表現(xiàn)低血鉀常發(fā)生與輸液后脫水糾正時。當發(fā)現(xiàn)患兒全身乏力，不哭或哭聲低下，吃奶無力，肌張力低下，反應遲鈍，惡心、嘔吐，腹脹，聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴聲減弱或消失、心音低鈍，心電圖顯示T波平坦或倒置、U波明顯、S―T段下移（或）心律失常表現(xiàn)，提示有低血鉀存在，應及時補充鉀鹽。

4.4判斷脫水程度通過觀察患兒的神志，精神，皮膚彈性，前鹵、眼眶有無凹陷，末梢循環(huán)情況、尿量等臨床表現(xiàn)，估計患兒脫水的程度。同時要動態(tài)觀察經(jīng)過補充液體后脫水癥狀是否得到改善。

4.5注意大便的變化觀察記錄大便次數(shù)、顏色、性質狀、量，做好動態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。

5對癥護理

腹痛給予熱敷，腹脹給予肛管排氣；高熱時給予物理降溫或退熱劑；煩躁時給予鎮(zhèn)靜劑；注意保暖及大量維生素的補充。

6臀部護理

預防臀紅，經(jīng)常保持皮膚清潔干燥，選用柔軟布類尿布，勤更換，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環(huán)。避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎發(fā)生。

7健康教育

7.1指導合理喂養(yǎng)宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，母乳不僅溫度適宜，營養(yǎng)全面，還含有免疫球蛋白等抗病成分，有利于預防輪狀病毒感染。避免在夏季斷奶。按時逐步添加輔食，切忌幾種輔食同時添加，防止過食、偏食及飲食結構突然變動。調整好嬰幼兒的飲食，以減輕腸胃道的負擔。

7.2注意飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣注意食物新鮮、清潔和食具消毒，避免腸道內感染。注意哺乳衛(wèi)生，哺乳的母親應保持乳房的清潔，勤換內衣，盡量減少感染的機會。教育兒童飯前便后洗手，勤減指甲，并注意玩具的清潔。

7.3增強體質發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良、佝僂病應及早治療。每日開窗通風，保持室內空氣新鮮，多曬太陽、增強抵抗力。

7.4注意氣候變化防止受涼或過熱，冬天注意保暖，夏天多喝水。同時，要注意嬰幼兒的腹部保暖。

7.5如果孩子得了秋季腹瀉，因屬于病毒性感染，不要盲目使用抗生素，（除有細菌感染的并發(fā)癥外），否則容易造成腸道內菌群失調。

7.6幼兒腸壁發(fā)育尚未完全，也不要使用成人慣用的止吐或止瀉藥。因止瀉藥是通過麻痹腸道蠕動來達到止瀉目的，這樣會使原本不能消化吸收的刺激物質滲入腸壁組織，延遲恢復時間，造成長期腹瀉或過敏。因此，因在醫(yī)生的指導下合理用藥。

嬰幼兒腹瀉是以腹瀉為主的兒科常見病，也是嬰幼兒死亡的原因之一。發(fā)病年齡多在<2歲，好發(fā)于夏秋季，多由致病性大腸桿菌和腸道病毒所引起。又與脾胃素虛，喂養(yǎng)不當，內傷乳食感受暑濕時邪，飲食不潔損傷脾胃。二者常互為因果。在治療的同時必須做好護理，這對防止感染，減少變癥和提高治療效果，具有非常重要意義。

編輯/張燕