腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用與體會(huì)

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，天津300193)

摘要：國家中醫(yī)藥管理局提出創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理服務(wù)模式，要求積極推廣并實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案[1]。本科室優(yōu)化了\"腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案\"，將四時(shí)養(yǎng)生納入其中，豐富\"辨證施護(hù)\"的內(nèi)涵題，得出結(jié)論\"腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案\"實(shí)用性較強(qiáng)。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案；專病護(hù)理特色；四時(shí)養(yǎng)生

\"腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案\"是首批由國家中管局正式頒布實(shí)施的\"13個(gè)病種的中醫(yī)護(hù)理方案（試行）\"的其中之一，自頒布之日起在我科臨床進(jìn)行應(yīng)用實(shí)踐。本科室共有床位90張，以收治軟組織損傷為主，其中腰椎間盤突出癥占住院患者總數(shù)的80%，作為十二五重點(diǎn)學(xué)科，我們梳理完善了一套具有中醫(yī)特色的腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理評(píng)價(jià)體系，獲得了很好地臨床效果，具體實(shí)施如下。

1培訓(xùn)階段

1.1人員組成籌備組資深主任護(hù)師1名，主任醫(yī)師1名，負(fù)責(zé)梳理及優(yōu)化本科室\"腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案\"。由護(hù)士長及兩名責(zé)任組長，負(fù)責(zé)所有人員培訓(xùn)及方案落實(shí)。

1.2培訓(xùn)內(nèi)容

1.2.1辯證分型根據(jù)\"腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案\"中的癥候要點(diǎn)將疾病分為血瘀氣滯證、寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、肝腎虧虛證四證，根據(jù)常見癥狀及癥候給予辯證施護(hù)指導(dǎo)。

1.2.2臨證施護(hù)根據(jù)\"中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程\"[2]培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的規(guī)范流程及觀察要點(diǎn)。

1.2.3健康指導(dǎo)優(yōu)化\"腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案\"，培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士結(jié)合\"春生、夏長、秋收、冬藏\"四時(shí)養(yǎng)生原則給與患者健康指導(dǎo)。

2\"腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案\"的臨床應(yīng)用

2.1實(shí)施對象選取2013年7月~2013年12月期間，入院診斷為\"腰椎間盤突出癥\"的患者180例，其中血瘀氣滯證160例，寒濕痹阻證8例，濕熱痹阻證3例，肝腎虧虛證9例。由執(zhí)行組護(hù)士按照\"腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案\"落實(shí)護(hù)理，直至出院。

2.2臨床實(shí)施

2.2.1根據(jù)\"腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案\"中常見證候觀察要點(diǎn)進(jìn)行辨證分型。

2.2.2根據(jù)辯證分型進(jìn)行臨癥施護(hù)，按醫(yī)囑準(zhǔn)確有效地落實(shí)中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目，指導(dǎo)患者治療后注意事項(xiàng)。

2.2.3根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確落實(shí)用藥護(hù)理根據(jù)辨證分型指導(dǎo)患者正確服用中藥，滋補(bǔ)類中藥應(yīng)久煎，中藥湯劑宜溫服，于飯前1h服用，服藥后2h忌食生冷、辛辣、油膩之品，中、西藥之間至少間隔30min。

2.3結(jié)合四時(shí)養(yǎng)生原則給與患者健康指導(dǎo)

2.3.1生活起居

2.3.1.1急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。春夏時(shí)\"夜臥早起\"，秋時(shí)\"早臥早起\"，冬時(shí)\"早臥晚起\"。下床活動(dòng)時(shí)戴腰托加以保護(hù)和支撐，不宜久坐。

2.3.1.2指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，保護(hù)腰部，防止外傷，減輕腰部負(fù)荷，規(guī)范正確姿勢習(xí)慣，臥硬板床。

2.3.1.3指導(dǎo)腰托使用方法

2.3.2飲食指導(dǎo)以春時(shí)養(yǎng)脾，夏時(shí)解暑，秋時(shí)潤燥，冬時(shí)溫陽的四時(shí)養(yǎng)生為原則，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況和辨證分型指導(dǎo)飲食，動(dòng)態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時(shí)更改飲食計(jì)劃。

2.3.3情志調(diào)理以春時(shí)\"養(yǎng)肝防風(fēng)\"，夏時(shí)\"淡泊寧靜\"，秋時(shí)\"安寧平和\"，冬時(shí)\"恬淡靜養(yǎng)\"的四時(shí)養(yǎng)生為原則進(jìn)行心理調(diào)護(hù)。

2.3.4功能鍛煉以春時(shí)\"適宜鍛煉\"，夏時(shí)\"運(yùn)動(dòng)適度\"，秋時(shí)\"堅(jiān)持鍛煉\"，冬時(shí)\"量力而行\(zhòng)"，的四時(shí)養(yǎng)生為原則指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉。由責(zé)任護(hù)士安排2次/d音樂導(dǎo)引操。

3評(píng)價(jià)

我科應(yīng)用\"腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案\"護(hù)理住院患者180例，依據(jù)\"腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表\"中的要求評(píng)估效果，采用評(píng)價(jià)量表來完善效果評(píng)價(jià)方式，獲得客觀指標(biāo)的支持。

3.1護(hù)理效果評(píng)價(jià)見表1。

3.2護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)見表2。

3.3責(zé)任護(hù)士對\"腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案\"的評(píng)價(jià) 實(shí)用性強(qiáng)40%，實(shí)用性較強(qiáng) 50%，實(shí)用性一般 10%，不實(shí)用0。

4體會(huì)

4.1 \"腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案\"的制定與實(shí)施形成了統(tǒng)一規(guī)范的中醫(yī)專病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理人員的臨床工作中起到了指導(dǎo)作用，提高了患者的依從性和滿意度，臨床護(hù)士評(píng)價(jià)實(shí)用性較強(qiáng)。

4.2不足

4.2.1\"腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案\"中的健康宣教內(nèi)容缺乏中醫(yī)養(yǎng)生特色。本科室將四時(shí)養(yǎng)生原則應(yīng)用其中，結(jié)合疾病特點(diǎn)分別于春、夏、秋、冬四時(shí)給予患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。

4.2.2\"腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案\"中的效果評(píng)價(jià)方式缺乏客觀指標(biāo)的支持，本科室采用JOA下腰痛評(píng)價(jià)表、疼痛視覺模擬標(biāo)尺評(píng)估表（VAS）來完善這一環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 井上駿一.腰痛治療成績判定基準(zhǔn)[J].日本整形骨科學(xué)會(huì)雜志，1983，60(2):390-393.

編輯/王海靜