淺談人工髖關節(jié)置換術后護理

摘要：目的 探討人工髖關節(jié)置換術后的護理措施。方法 對2008年1月~2013年5月我院進行人工髖關節(jié)置換術55例患者采取心理護理、一般護理、切口護理、術后并發(fā)癥的預防護理、康復性功能鍛煉等護理措施。結(jié)果 55例患者術后隨訪其功能，均得到良好的恢復，無一例發(fā)生合并癥。結(jié)論 通過人工髖關節(jié)置換術及術后護理，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

關鍵詞：人工髖關節(jié)置換術;護理;康復指導

人工髖關節(jié)置換術是近20年矯形外科學發(fā)展進步很快的領域之一。它具有解除疼痛，糾正畸形，恢復功能的效果。使患者重獲髖關節(jié)生理功能，達到穩(wěn)定，無痛，腰體等壓的療效，提高患者生命質(zhì)量，術后療效肯定，得到患者好評[1]。我院于2008年1月~2013年5月進行人工髖關節(jié)置換術55例，在臨床的護理中深深體會到了護理觀察及術后肢體功能鍛煉的重要性，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

選取2008年1月~2013年5月進行人工髖關節(jié)置換術55例，其中男35例，女20例，年齡52歲~80歲，平均年齡66歲，其中全髖關節(jié)置換術10例，人工骨頭置換術45例，患者股骨頭缺血壞死15例，股骨頸骨折40例。按吳之康介紹的功能評定法[1]進行術后評估，優(yōu)良比例，優(yōu)良率為90.4%。

2 心理護理

人工髖關節(jié)置換手術，屬于骨科較大的手術，而且患者年齡偏高?；颊呷朐汉螅o理人員要用熱情、友好的態(tài)度接待好患者，與其進行友好溝通，并向患者進行自我介紹和科室環(huán)境的介紹，消除患者的陌生感。對缺乏信心的患者，要耐心引導，并可以介紹之前成功的案例，從而增加患者治療的信心。對家屬進行教育指導，讓其對患者加以安慰與體貼，讓患者感到有希望、溫暖。

3 手術前的準備

術前適應性鍛煉。讓患者進行直腿抬高鍛煉，練習股四頭肌收縮力量。 術前訓練床上大小便，為術后床上大小便做準備。 手術前的常規(guī)準備工作：備皮，皮試，做好術前的各項輔助檢查，按醫(yī)囑術前用藥[2]。一般手術前4h禁食水，提前12h禁食，術前導尿并留置尿管。

4 手術后的護理及康復指導

4.1一般護理重點是監(jiān)測生命體征。手術后在患者沒有清醒前按麻醉護理常規(guī)，確保呼吸道暢通，高度重視心血管功能變化，術后1~2h內(nèi)測血壓、脈搏，1次/30min。若發(fā)現(xiàn)血壓升高，心律失?；蛐那皡^(qū)不適則報告醫(yī)生，并隨時做好搶救準備。密切關注、掌控輸液速度，防止急性心衰或肺水腫。腎功能不全的患者注意尿色，對糖尿病患者要密切監(jiān)測血糖、尿糖，避免發(fā)生酮癥酸中毒[3]。

4.2體位

4.2.1保持患肢功能位做到\"三防\"。①防過度屈曲和伸直。術后可以在膝關節(jié)下墊一軟墊。②防內(nèi)旋。術后穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展30°中立位。③防內(nèi)收。雙下肢間放一軟枕，防健側(cè)肢體近患側(cè)過度內(nèi)收，避免人工假肢脫位[4]。

4.2.2在搬動患者或使用便盆時，要將患者骨盆及骨肢托起，術前早期盡量避免翻身，必要時要整個身體轉(zhuǎn)動，不要只動上身，切記屈髖動作，以防脫位。

4.3切口護理術后切口常規(guī)置負壓引流，保持引流通暢防止導管受壓、扭曲、脫落，以防切口滲血和血腫形成。注意觀察引流液體質(zhì)、色、量，如果后4~6h內(nèi)引流量>300ml，色呈鮮紅，或短時間內(nèi)引流量較多伴血壓下降時，應及時報告主治醫(yī)師，做好止血、輸血準備工作，并隨時觀察患者的神志、表情、睡眠及大小便情況，還要特別觀察患者肢末梢循環(huán)，溫度及水腫情況，以及足背動脈搏動強度。

4.4并發(fā)癥的預防及護理

4.4.1預防術后低血壓術后由于麻醉導致下肢血管擴張，使血容量相對減少以及術中出血、手術創(chuàng)口疼痛等，從而引發(fā)低血壓?；颊哌M入病房后應密切關注生命體征，每10min監(jiān)測R.P.BP一次，接好尿管，肢體抬高，經(jīng)常擠壓引流管，保持引流通暢，記錄尿量、色并采取吸氧、止痛、保暖等措施。

4.4.2預防褥瘡發(fā)生特別是老年患者尤應注意建議患者用氣墊床，在患者制動前提下，將髖部整個托起，使臀部離開床面解除骶尾部壓迫，并按摩局部，每2~4h 1次，大小便后要擦干局部防止局部潮濕，刺激，保持床面平整無渣屑[5]。

4.4.3防止呼吸道感染確保患者室內(nèi)空氣流通，叮囑患者深呼吸并做有效咳嗽，輕拍背部助痰排出，痰液粘稠者可做霧化吸入，2次/d，預防墜積性肺炎。

4.4.4預防泌尿系感染要叮囑患者多喝水，保證正常的尿量，達到?jīng)_膀胱晚的作用，保持會陰部清潔，清洗1~2次/d，留置尿管時，尿道用絡合碘涂擦消毒1~2次/d。

4.5術后肢體康復鍛煉術后當天，患者清醒后，即開始踝、膝關節(jié)活動訓練，鼓勵其行跖趾關節(jié)伸屈和雙側(cè)還關機伸屈2~3次/d，5min/次，隨后做股四頭肌等長等張收縮鍛煉。要求是患者取平臥位，加強訓練強度，指導患者有規(guī)律地進行踩關節(jié)的主動背伸和跖屈活動，并指導患者做踝關節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動，每側(cè)順逆時針環(huán)轉(zhuǎn)各20~50次，以上兩種練習交替進行，每隔1h練習5~10次，早中晚共3回，同時開始髖關節(jié)屈伸訓練，即交替抬高髖關節(jié)和膝關節(jié)的被動作蹬自行車動作[6]。股四頭肌收縮聯(lián)系要保持髖關節(jié)相對穩(wěn)定。或?qū)④浾矸旁诨紓?cè)膝關節(jié)下，鼓勵患者應盡量在旋轉(zhuǎn)中立位狀態(tài)下將膝關節(jié)伸直，抬起小腿20次/h，根據(jù)患者自身情況，做4~8h/d。同時加強健側(cè)肢體鍛煉，屈髖，屈膝，收縮健側(cè)上下肢肌肉。鍛煉過程中，鼓勵患者做深呼吸運動，手術后3~7d，主要是增強關節(jié)活動范圍，當股四頭肌足夠張時，可開始練習直腿抬高試驗，為患者下床負重鍛煉做準備。術后8~14d，可在護理人員和學步器的幫助下進行3點步態(tài)訓練，逐漸過度到2點步態(tài)，使患肢部分負重和4點步態(tài)完全負重，然后由雙拐過渡到單拐，最后棄拐行走及進行生活習慣訓練。術后2w后可拆線出院。

5 出院指導

5.1日常生活指導飲食多進食富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。穿褲時先患側(cè)后健側(cè)，穿襪（伸髖屈膝進行），穿無鞋帶的鞋。日常生活中應避免髖關節(jié)過度屈曲，不坐矮凳，一切活動避免關節(jié)遭受壓力。

5.2指導患者進行功能鍛煉臥位應取平臥或半臥為主，3個月內(nèi)避免患側(cè)臥位，座位時盡量靠座有扶手的椅子，3w內(nèi)屈髖小于45°，以后逐漸增加，但避免大于90°，不可將患肢架在另一條腿上或盤腿，立站時，患肢外展，6個月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動作。

6 討論

對于髖關節(jié)受累患者，保守治療無效時行全髖置換是首選治療方法。術后重視肢體護理，并發(fā)癥的觀察與護理，以正確指導功能鍛煉，并做好出現(xiàn)指導和康復訓練，相當重要。通過人工髖關節(jié)置換術及術后護理，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻:

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[2]杜克，忘守志.骨科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:701.

[3]姚蘊伍.護理管理與臨床護理技術規(guī)范叢書[M].杭州:浙江大學出版社，2005:233.

[4]楊玲.人工髖關節(jié)置換術后護理[J].河南外科學雜志，2012，(2):130-131.

[5]母艷瑋，付利民.人工髖關節(jié)置換術后護理[J].醫(yī)學理論與實踐，2009，(6):725-726.

[6]李小榮，袁丙豐.老年患者髖關節(jié)置換術的圍手術期護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，(15):192-193.

[7] 劉蕾，李俊美.股骨遠端骨折行股骨髁上髓內(nèi)釘固定術37例術后護理體會[J];齊魯護理雜志，2007.22.

[8] 吳王月，陳東陽.關節(jié)鏡治療459例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的術后護理[J];實用臨床醫(yī)藥雜志，2010.18.編輯/許言