腦梗死患者的康復(fù)護理

摘要：目的 探討對腦梗死患者實施康復(fù)護理的恢復(fù)效果。方法 早期對腦梗死患者制定并實施一系列的康復(fù)護理訓(xùn)練并同時加強心理輔導(dǎo)。結(jié)果 通過早期對患者實施康復(fù)的治療及護理，對其預(yù)后極為重要。結(jié)論 通過對腦梗死患者一系列康復(fù)護理，對患者的吞咽障礙、失語有了明顯的改善，減少了關(guān)節(jié)攣縮和變形、肌肉萎縮、尿道感染等并發(fā)癥的產(chǎn)生，不僅減輕了患者的痛苦，而且大大提高了生存率。

關(guān)鍵詞：腦梗死；康復(fù)； 護理

Rehabilitation Nursing of Patients with Cerebral Infarction

DING Li-li，ZHANG Xiao-jing，WANG Yong-feng

(Third Outpatient，Baotou City North Hospital，Baotou 014030，Inner Mongolia，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of rehabilitation nursing on recovery of patients with cerebral infarction. MethodsEarly in patients with cerebral infarction in the formulation and implementation of rehabilitation nursing training a series and also strengthen psychological counseling. ResultsThe treatment and nursing of early rehabilitation on patients， is extremely important for the prognosis. ConclusionThrough a series of rehabilitation nursing on the patients with cerebral infarction， have improved significantly on aphasia， dysphagia patients， reduce joint contracture and deformation， muscle atrophy， urinary tract infection and other complications， not only to alleviate the pain of patients， but also greatly improved the survival rate.

Key words：Cerebral infarction; Rehabilitation; Nursing

腦梗死患者在度過急性危險期后，大多數(shù)患者會存在不同程度的語言障礙、偏癱等后遺癥，生活無法自理，給社會及家庭造成極大的精神痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)。近年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展證明：減少腦梗塞患者致殘率和死亡率的關(guān)鍵在于恰當(dāng)?shù)目祻?fù)治療和護理。

1臨床資料

我院自2011~2012收治腦梗塞偏癱患者108例， 其中男38例，女12例，最大年齡80歲，最小年齡56歲，其中50例接受康復(fù)治療護理，方法介紹如下：

2護理

2.1心理康復(fù)護理大部分腦梗死患者，突然發(fā)現(xiàn)自己肢體不能動了，話也說不出來，會因此精神萎靡、悲觀、失望，這時應(yīng)及早給予心理疏導(dǎo)，認真傾聽患者的主述，消除其緊張與不安，采用關(guān)懷、開導(dǎo)、鼓勵的方法，耐心對待患者的反復(fù)情緒，注意保護患者的自尊心，鼓勵患者堅定信心鍛煉，為戰(zhàn)勝疾病，配合治療和護理奠定基礎(chǔ)。 另外，家庭的支持對患者康復(fù)起著重要的影響，對腦梗死患者家屬進行宣教溝通、獲取家屬的支持有利于患者的康復(fù)。

2.2 吞咽的康復(fù)護理 吞咽障礙是腦梗死的常見癥狀，輕者進食時易發(fā)生誤吸、嗆咳，影響營養(yǎng)的攝入，重者導(dǎo)致營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、甚至窒息死亡；據(jù)報道對腦卒中吞咽障礙早期采取康復(fù)護理及恰當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練，有效率可達80%以上。攝食訓(xùn)練時應(yīng)取半臥位、床頭抬高30° ，或取坐位， 病情穩(wěn)定者，進食時要叢健側(cè)緩慢喂入，以一湯勺為宜，每次進食后，囑患者反復(fù)呑咽數(shù)次，然后飲2口水，以刺激呑咽反射及去除咽部殘留物。食物應(yīng)有適當(dāng)?shù)恼承裕灰姿缮ⅲ悦飧街谘什考笆彻苷衬ど稀榉乐故澄镎`入氣管，進食時先讓患者吸氣，吞咽時及咽前憋氣，使聲帶閉合，封閉咽部后再吞咽。必要時給與鼻飼。并告知鼻飼的相關(guān)知識，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3失語的康復(fù)護理腦梗死引起的失語，據(jù)專家統(tǒng)計約占患者總數(shù)20~30，不僅影響了與他人之間的溝通，而且也影響了患者的生存質(zhì)量。。對失語患者，在護理時首先應(yīng)用非語言支持，即通過表情、觸摸、手勢、姿態(tài)、眼神等與患者溝通，能明顯消除患者的焦慮和煩躁，使其樹立信心，使患者早日積極地接受治療。在發(fā)病后2w內(nèi)，即進行主動性失語康復(fù)治療，能促進腦卒中致語言障礙患者恢復(fù)。對于運動性失語應(yīng)從簡單的口語訓(xùn)練開始，，先練發(fā)音，一字一字地練習(xí)，一點一滴逐漸增加，讓患者用嘴吹蠟燭誘導(dǎo)，發(fā)音，然后發(fā)出啊、啊的喉音。這樣從簡單開始逐步增強訓(xùn)練，感覺性失語應(yīng)以理解訓(xùn)練為主，讓患者多讀卡片或報紙，經(jīng)常看電視、聽音樂，讓患者說出卡片、報紙中的簡單的字詞以及電視里的實物名稱，并進行讀寫練習(xí)，反復(fù)進行，這樣由簡入深，循序漸進。

2.4肢體的康復(fù)護理

2.4.1 保持良好體位良肢位是防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)、保護關(guān)節(jié)的一種治療體位。腦梗死發(fā)病開始，早期良肢位的擺放，防止痙攣姿勢的出現(xiàn)對促進患肢的康復(fù)極為重要。

2.4.2 肢體運動的護理病情穩(wěn)定后，早期進行功能運動訓(xùn)練，能防止廢用綜合征的發(fā)生。以主動訓(xùn)練為主，被動訓(xùn)練為輔，用健側(cè)的手臂帶動患側(cè)手臂伸直舉過頭頂，10~15次/次，1~2次/d，患肢要每日進行外伸、內(nèi)展、旋轉(zhuǎn)等動作。手指關(guān)節(jié)要做握球彎曲訓(xùn)練，2~3次/d，然后逐漸訓(xùn)練從床上坐起，然后再下地行走，行走開始時應(yīng)有兩人攙扶，讓患者緩慢抬起腳走路，腳掌落地。這樣反復(fù)訓(xùn)練。整個訓(xùn)練過程中要逐漸增加強度，循序漸進。

2.5 尿失禁康復(fù)護理腦梗死后尿失禁也是最常見的癥狀，易導(dǎo)致壓瘡、尿道感染等并發(fā)癥，，給患者帶來痛苦，影響其生活質(zhì)量。對于尿失禁患者，為防止褥瘡的發(fā)生，應(yīng)隨時做好更換尿墊、保持局部皮膚清潔干燥、定時變換體位、便后給予溫水擦洗會陰部等護理措施。對于尿失禁患者要進行排尿的指導(dǎo)和訓(xùn)練是非常關(guān)鍵的措施。要保證每日飲水2000ml以上，達到自主沖洗膀胱的作用。其中盆底肌功能訓(xùn)練在尿失禁中占關(guān)鍵的一步。首先持續(xù)收縮盆底肌（提肛運動）3~5s，松弛3~5s，10~15次/d，持續(xù)6~8w。對于留置尿管者， 應(yīng)該采取間歇夾閉尿管的方法，2~3h開放一次，使膀胱及排尿功能得到有效訓(xùn)練，有利于患者恢復(fù)。進行尿管護理2~3次/d，防止感染的發(fā)生。

3結(jié)論

綜上所述，對于腦梗死導(dǎo)致機體功能障礙的患者，康復(fù)訓(xùn)練開始越早，功能恢復(fù)的就越快。對病情穩(wěn)定的患者，早期地實施心理護理措施，進行相關(guān)的康復(fù)功能訓(xùn)練等，對腦梗死的預(yù)后極為重要，。同時為患者實現(xiàn)早日恢復(fù)肢體功能，獨立生活，為其早日重返社會、回歸家庭奠定了基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]章愛芳.腦梗死的康復(fù)護理進展[J].臨床護理雜志，2013，12（2）：63-64.

[2]姜桂花.腦梗死失語癥的康復(fù)護理[J] 中華護理雜志，2010，6（114）：2.

[3]張玉蘭. 高齡吞咽障礙患者攝食干預(yù)的效果研究，2011，25（4）：1073-1074.

編輯/王海靜