臨床護理路徑在腦梗塞患者康復中的應用探討

摘要：目的 建立腦梗塞臨床護理規范和路徑。方法 將護理臨床路徑表單進行臨床應用，綜合評價實施效果。結果 根據優化的腦梗塞臨床護理路徑， 經臨床實施，護士工作主動性增強，患者日常生活能力提高，平均住院日縮短3d，并發癥發生率降低20.5%，滿意度升高3%。結論 臨床護理路徑能有效規范護理行為，減少護理缺失，提高護理質量。

關鍵詞：護理臨床路徑；腦梗塞；康復

Application of Clinical Nursing Path in the Rehabilitation of Patients with Cerebral Infarction

HU Min-fang

(Department of Nursing ，The Xinjiang Uygur Autonomous Region Bazhou People's Hospital，Bazhou 841000，Xinjiang，China)

Abstract：ObjectiveTo establish cerebral infarction clinical nursing path specification and. MethodsThe clinical nursing path table in clinical application， comprehensive evaluation. ResultsAccording to the cerebral infarction clinical nursing path optimization， after clinical practice， nurses to enhance work initiative， improve the ability of daily life of patients， the average hospitalization days shorten 3D， lower incidence of complications 20.5%， satisfaction increased 3%. Conclusion The clinical care path can effectively standardize nursing behavior， reduce the nursing flaw， improve the quality of nursing care.

Key words： Clinical nursing path;Cerebral infarction; Rehabilitation

臨床護理路徑（CNP）是患者在住院期間的護理模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸制表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情到何種程度，何時出院等目標進行詳細的說明與記錄。

1資料與方法

1.1一般資料我科從2012年10月~2013年3月，共收治腦梗塞患者300例，其中肢體功能障礙者105例，吞咽障礙者32例，語言功能障礙者65例，年齡35歲~89歲，男200例，女100例，均符合診療指南。隨機分為觀察組和對照組，每組150例，2組在年齡、性別、文化程度、病程等差異無統計學意義。

1.2方法對照組：采用常規護理方法。觀察組采用臨床護理路徑：按照預定住院日數從入院第1d到出院，制定每日護理臨床路徑，采用表格的方式表述，懸掛于患者的床頭，護士操作后直接打\"√\"式記錄。包括入院指導，相關檢查準備，基礎護理，專科護理，飲食，運動，功能鍛煉，出院宣教等。對患者的病情觀察尤其是專科需要觀察的內容進行了具體化、數字化及標準化梳理，組織科室全體護士進行培訓，要求人人掌握。

①腦梗塞CNP的建立 患者入院后由主管醫生、責任護士和治療師組成的醫療團隊，對患者進行入院評估，包括身體評估：神志、生命體征、大小便、聽力、視力；社會評估：職業、家庭情況及社會支持系統；營養評估、疼痛評估、跌倒評估、心理評估、功能評估、患者及家屬接受健康教育能力的評估等等。評估后充分了解患者的護理需求，以需求為主線，以時間為橫軸，以入院指導、輔助檢查、用藥護理、飲食調護、心理干預、功能鍛煉、良姿位擺放、提高日常生活自理能力、言語功能訓練、吞咽功能鍛煉、膀胱功能訓練、認知功能訓練、出院計劃指導等理想護理手段為縱軸，制定臨床路徑表。②腦梗塞CNP的內容。入院24h內，介紹住院環境，主管醫生護士，完成入院初始評估，衛生處置，良姿位的擺放，配合醫療選擇靜脈溶栓等檢查治療；第2d起，觀察溶栓后的不良反應，評估患者，指導排便，吞咽及預防下肢靜脈血栓，康復訓練。③腦梗塞CNP的實施。對符合路徑的患者，入院時主管醫生和責任護士向患者及家屬履行告知義務，征求患者及家屬的同意和配合。然后成立臨床路徑質控小組，由主管醫生、護士長、主管護師、治療師長等組成，負責CNP的培訓、指導以及成效指標評價[2]。在實施的過程中加強醫護療的溝通，至少1~2次/w醫護療聯合查房，并在實施的過程中收集資料，定期再進行分析評估，重新了解患者及家屬的護理需求，改進臨床路徑。責任護士承擔主要護理工作，8h在崗24h負責，其他護士協作實施CNP，根據圖表設計的時間給予相應的護理和宣教，將表格掛在患者床頭，護士執行后立即劃\"√\"，每班交接簽字確認，采用三級質控的管理，護理部和護士長不定期進行督查，對存在的問題進行原因分析并提出整改措施。

1.3評價指標①住院時間及住院費用。②健康教育知曉率。采用問卷調查和現場查看等方式進行檢查，了解患者及家屬對健康知識的掌握情況，如Bobath握手、肢體功能鍛煉、步行狀態、吞咽功能障礙的進食注意事項等。由護士長和運營助理在患者住院的不同階段進行調查。③患者滿意度、采用問卷方式了解患者及家屬對護理工作是否滿意，內容包括：④并發癥的發生率。了解患者有無發生跌倒、墜床、肩手綜合征、肩關節脫位等情況。

2結果

見表1。

3討論

3.1臨床護理路徑確保醫療質量。作為一種新的管理理念和模式，臨床護理路徑是護理體制的一次改革，在護理分工的實施過程中，護理工作不再是盲目機械地執行醫囑或等醫生指示后才為患者實施治療護理，而是思路清晰，根據病情的發展規律有計劃、有預見性地進行護理工作。由于護理活動的程序化和標準化，責任護士24h負責制，護理項目也不會被遺漏，同時能及時了解患者生理和心理情況，及時發現并預防不良事件的發生，確保醫療質量。

3.2臨床護理路徑順應醫改需求。實施路徑后能有效控制醫療成本，縮短住院天數，降低患者醫療費用，從而解決老百姓看病貴看病難的熱點問題，讓老百姓切實感受到醫改帶來的實惠。

3.3臨床護理路徑調動患者積極性。路徑表單掛在床頭，讓患者明了自己的康復目標，主動參與醫療護理活動，患者清楚的安排自己在哪些時間段該干什么，進而安排好自己的事情，還可以提前獲知住院費用及預計出院時間[3]。

總之，臨床護理路徑在腦卒中患者康復過程中能提高醫療質量，減少并發癥和不良事件的發生，提高患者生存質量，使致殘率降低，同時能縮短住院日，降低住院費用，促進護患關系，對提高醫院整體競爭力有著重要的意義，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]楊春玲，張瑞敏.臨床護理路徑[M].軍事醫學科學出版社.2009.4：14.

[2]辜麗江.湖北科學技術出版社2012-05-01.

編輯/許言