無痛胃鏡熱極治療58例護理體會

摘要：目的探討無痛胃鏡熱極治療的方法及護理。方法對本組58例行胃鏡檢查患者實施無痛內鏡檢查并熱極治療，進行術前、術中及術后的護理。結果本組58例患者，經嚴密的術前準備、術中的護理，僅有2例出現不良反應，經及時用藥對癥處理，58例患者均能順利完成檢查和治療。本組患者3~6個月后復查，胃粘膜表面光滑，愈合良好，胃部疾病治療效果顯著。結論無痛胃鏡熱極治療技術能減輕患者的痛苦，消除患者的緊張心理，使胃鏡檢查的適應證擴大并使胃部疾病得到及時有效的治療，?值得在臨床上廣泛推廣應用。

關鍵詞：無痛胃鏡；熱極治療；護理

常規的消化胃鏡檢查對于大多數患者來說都是不愉快的經歷。如果僅用咽喉表面麻醉，患者常有緊張、焦慮和恐懼感，以及因咽喉部刺激引起不適、咳嗽、惡心嘔吐，甚至躁動等。常規胃鏡術前簡單的局部咽喉麻醉，既導致患者心理上的恐懼而拒絕或推遲診治;又因為過度的緊張、焦慮往往使其不能充分配合醫師進行治療，間接增加了操作的難度。無痛胃鏡下熱極治療技術是采用丙泊酚進行靜脈注射，使患者處于睡眠、無痛苦狀態下實施胃鏡檢查和熱極治療的一種麻醉治療方法[1]。因具有蘇醒快、并發癥少、有利于內鏡下的治療技術開展等優點，近年來已廣泛應用于臨床。為此，筆者收集所在醫院進行無痛胃鏡熱極治療的58例患者的臨床資料，進行回顧性分析，發現無痛胃鏡減少了患者行胃鏡檢查的痛苦，增加了患者的耐受性，熱極治療效果顯著，現就護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組58例(男32例，女26例)，年齡18~76歲;疣狀胃炎25例，糜爛出血性胃炎12例，胃息肉10例，消化道出血6例，消化性潰瘍5例。

1.2 設備與藥品日本OLYMPUS GIF-V70電子胃鏡、ＣＭＳ-９０００多功能心電監護儀、北京華亙安邦科技有限公司生產的HP-A100型內鏡熱極治療儀、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司）、胃鏡潤滑膠漿10ml（鄭州瑞康達生物科技有限公司）、常用的各種急救藥品及搶救用物。

1.3方法患者檢查前常規禁食6h，口含胃鏡潤滑膠漿10ml，1min后咽下，取左側臥位，頭稍后仰，下肢微屈，松開腰帶及衣領，取下活動義齒。建立有效靜脈通道，測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度，常規吸氧，氧流量2～4L/min。丙泊酚以2mg/kg體重緩慢注射使患者達到睫毛反射消失，即可開始檢查和治療。進行熱極治療時，在距離熱極導管與熱極探頭連接處3~5cm部位，手持導管經內鏡活檢孔插入，從顯示屏幕上觀察，熱極探頭伸出內鏡管外3~5cm為止。將熱極探頭壓緊病灶部位，踩下腳踏開關，采用頂、滑、掃、壓的方法治療，溫度170~240°C，時間5~8s。對不同的病灶，可選用不同的治療方案及治療溫度和時間。術中視患者情況酌情給藥，肢體如有輕微抽動，可追加丙泊酚3～5ml直至手術結束。待胃鏡檢查退至胃體部時，停止給藥，正常情況下患者在檢查操作完畢后1～10min神志恢復清醒。

2結果

58例患者檢查和治療過程順利，患者表示滿意；2例因患者體弱血氧飽和度驟降至80%以下。本組病例中大部分（約97%）患者呼吸、脈搏平穩，血氧飽和度均在97%～100%。個別患者在檢查中由于刺激大，產生嗆咳、掙扎及短暫的呼吸抑制，給予輕拍背部、加大氧流量、追加丙泊酚等處理，癥狀即可緩解。本組病例檢查后均在4～8min內蘇醒。檢查中無記憶，大部分患者感覺舒適，體質較差的患者檢查后出現血壓偏低、頭暈等癥狀，平臥20min后恢復。操作結束后，由麻醉醫師喚醒患者，送入恢復室進行術后恢復和觀察。本組患者3~6個月后復查，胃粘膜表面光滑，愈合良好，胃部疾病治療效果顯著。

3護理

3.1術前的護理向患者解釋和介紹檢查方法，使其緩解消除緊張情緒和恐懼心理，以取得其信任和配合。除做好常規胃鏡的準備，備胃鏡潤滑膠漿，術前6～8h禁食、禁水外，還要準備好檢查的器械和搶救藥品及物品，如吸引器、心電監護儀、氣管插管包等。術前細心檢查患者，有過敏史、支氣管哮喘、心肺、腎、肝功能不良者等禁忌證者禁做無痛胃鏡。向患者解釋麻醉前、中、后注意事項，介紹無痛性診療術安全性、舒適性及已成功病例。并進行靜脈穿刺，為靜脈麻醉做好準備。

3.2術中的護理患者入胃鏡室后，檢查體位取左側臥位，頭稍后仰，下肢微屈，下頜放置彎盤，固定好口墊。術中嚴密觀察患者呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度、心率、面色、鎮靜程度、吸氧情況，進行鏡下熱極治療，可靜脈注射安定2.5~5mg，能達到更大的鎮靜作用。如有異常，停止麻醉用藥立即實施搶救。如血壓下降超過基礎血壓的20%時，應靜脈注射少量麻黃堿（5～10mg）。護士應熟練掌握胃鏡各種操作技術，與醫生配合默契，盡量縮短操作時間。協助醫生做好患者的胃粘膜幽門螺桿菌測定，并且留取病灶標本及時送檢。

3.3術后的護理

3.3.1檢查和治療完畢如患者仍處于睡眠狀態，呼喚患者做睜眼動作，觀察其神志情況、清醒程度、對答是否正確、有無頭昏、嗜睡等。患者清醒后停止吸氧，觀察30min待患者各項指標恢復至術前水平并步態平穩、無頭昏頭暈。

3.3.2囑患者熱極治療術后應禁食24~48h，觀察有無出血方可予流質飲食， 1w后改為半流質飲食，2w后再過度到正常飲食。注意加強營養，忌過熱、過硬、粗糙及刺激性食物，少食多餐，不可過飽。術后3h內須有人陪護，2d內盡量不騎車、駕車，不從事高空作業或操作重型機器以防意外。

3.3.3熱極治療患者術后有劍突或上腹部不適、疼痛或燒灼感，常可抑酸、粘膜保護劑及抗生素治療2~3d后消失。

3.3.4檢查和治療后觀察患者是否有并發癥，住院患者做好交接班觀察，門診患者應交代各種并發癥的癥狀，如有異常應及時就診。

4討論

4.1常規胃鏡操作有一定的痛苦，對受檢者的心理、生理有很大的影響。如精神高度緊張及恐懼心理的患者，不合作的小孩、精神異常的患者等，也可以實施胃鏡檢查。

4.2根據患者的年齡、體形、體重和病情等情況，從小劑量開始安定2.5~5mg，通過小劑量遞增的方法，將鎮靜的水平調到所需的程度，可達到更大的鎮靜作用，利于內鏡下更好的完成各種檢查和治療[2]。

4.3無痛胃鏡檢查和熱極治療操作過程中，要求醫護密切配合，熟練掌握內鏡各種操作技術，縮短檢查時間。無痛內鏡的主要并發癥是呼吸抑制。因此在操作過程中應密切觀察患者呼吸及血氧飽和度的情況。

4.4觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，若患者出現異常反應，立即報告麻醉醫師，并協助醫師及時對癥處理。

4.5熱極治療術后患者常有劍突下或上腹不適、疼痛或燒灼感，體質較差的患者還可能出現發熱，因此要加強巡視病房，做好心理護理，及時發現病情變化告知醫師并協助醫師進行處理。腹痛時，要評估患者疼痛的部位、性質及程度。囑患者臥床休息，協助患者采取有利于減輕疼痛的體位。可利用局部熱敷、針灸等方法來緩解疼痛，必要時遵醫囑給予藥物止痛[3]。

無痛胃鏡熱極治療技術的應用使患者能在安全、無痛、舒適狀態下完成胃鏡的治療，護士在術前、術中、術后進行整體護理，減輕患者的恐懼心理，提高了患者的耐受性，消除因不能耐受而中斷檢查及治療，增加了受檢范圍，適合高血壓等相應禁忌癥，尤其適合兒童、精神分裂癥等不能配合檢查治療患者，降低了漏診、誤診的發生率，減少了緊張、恐懼和不合作帶來的并發癥，使胃鏡檢查和治療得以順利進行，使胃部疾病得到及時有效的治療，無痛胃鏡熱極治療技術值得在臨床上廣泛推廣應用。我的體會，應重視與患者的溝通，取得患者的配合，并做好充分的術前準備工作；術中密切配合醫生、操作輕柔，注意觀察病情變化，以確保順利完成手術；術后嚴格飲食，密切觀察患者生命體征變化，以減少并發癥發生。

參考文獻：

[1] Gao-kun Z， Jing-ru W， Hong C. Comparison of Systematic Nursing and Traditional Nursing Used in Painless Gastrointestinal Examination[J]. Chinese Journal of Medicinal Guide， 2011， 8: 075.

[2]楊云生，劉慶森.實用消化內鏡新技術[M].北京：人民軍醫出版社，2007：193.

[3]鄭一寧，張洪君.實用消化科護理及技術[M].北京:科學出版社，2008：4-7.

編輯/蘇小梅