多年高血壓患者的護理綜合心得體會

摘要：高血壓是常見的慢性病 ，不僅患病率高 ，而且可引起嚴重的心、腦、腎等重要臟器的并發癥。本文側重闡明高血壓病的日常防護、臨床護理和健康教育的要點，并對醫院人性化發展進行了展望。

關鍵詞：高血壓；防護；護理；健康教育

高血壓（Hypertension）是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性改變的全身性疾病。目前國內高血壓的診斷采用2000年中國高血壓治療指南建議的標準：在未用抗高血壓藥情況下，收縮≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。目前，高血壓已成為我國重要的公共衛生問題[1]。

1防護措施

(1)限鹽：高血壓患者必須控制鹽的攝入，研究表明，日均攝鹽量每增加1g，平均高壓上升2mmHg，低壓上升1.7mmHg。(2)控制體重：肥胖是發生高血壓的危險因素，合理控制飲食和增加體育活動是保證體重正常的良好方法。(3)自身預防：①定期測量血壓，1～2w應至少測量1次；②定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥。(4)適量運動：運動可以改善血液循環，降低膽固醇的合成，并能促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠。 (5)戒煙：煙葉內的尼古丁會興奮中樞神經和交感神經，收縮血管，刺激血管內的化學感受器，使血壓升高。長期大量吸煙還會促進動脈粥樣硬化的形成。(6)限酒：高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓。

2護理

2.1常規護理患者應適當休息，但不宜長期臥床。通過治療，對于無明顯臟器功能損害、血壓穩定在一般水平者，除給予足夠的睡眠外，應當采取循序漸進的方式來增加活動量。合理控制飲食，控制動物脂肪及鈉鹽的攝入，以清淡為主，寧素勿葷，寧淡勿濃，寧饑勿飽。應測量血壓2～3次/d，并做好記錄。主動與患者交流，不失時機的對患者進行健康宣教[2]。

2.2藥物護理[3-4]

2.2.1用藥個體化根據不同患者的臨床表現，合理用藥。用藥原則是：提高患者治療的順從性、更平穩地控制血壓、保護靶器官，減少心血管病事件的危險性。

用藥應從小劑量開始，逐漸加量，切不可降壓過快，尤其是老年人更是如此。對于心、腦、腎供血不足的患者，過度降壓會導致缺血，因此應堅持長效平穩降壓藥物，長期治療，每次均采取最小有效量，長期堅持。

2.2.2 聯合用藥如第一種藥無效，血壓未能達到目標，聯合用藥優于大劑量單藥治療，故通常是加用小劑量的第二種抗高血壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量。聯合用藥可產生協同作用來抵消副作用，達到最大的降壓效應、最少的不良反應發生率。有效的聯合用藥組合是：利尿劑+β受體阻滯劑、利尿劑+ACEI(或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)、鈣離子拮抗劑(二氫吡啶類)+ β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑+ACEI、α腎上腺索能受體阻滯劑+β受體阻滯劑[5]。

2.2.3心理護理患者在入院時多情緒低落、恐懼、焦慮，而人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓[6]。據研究，暴怒、激動時，人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時，給予心理行為的干預，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果[7] 。

心理治療是通過密切醫患關系而進行的通過安慰、支持、勸慰、保證、疏導和調整環境等方法來幫助患者認識疾病的性質等有關因素，調動患者的主動性來戰勝疾病。作為盡職盡責的醫護人員，應盡快與患者建立良好的醫患關系，鼓勵患者樹立信心，督促患者養成良好的生活習慣，提高患者滿意度，從而使患者更好地配合治療和促進患者早日康復。

3健康教育

3.1飲食飲食要以清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇、富含纖維素等高維生素食物為主。避免辛辣刺激，限制動物脂肪、內臟、軟體動物、甲殼類動物，禁煙酒，肥胖者控制食量、體重，多吃新鮮蔬菜水果，防止便秘。總之，高血壓患者的飲食以清淡為主，寧素勿葷，寧淡勿濃，寧饑勿飽，生活上做到調情志，益腎精，慎飲食。合理調整飲食結構，適當控制攝人動物脂肪及鈉鹽，避免攝人高膽固醇食物[8]。例如平常生活中可以通過“限鹽勺”來幫助我們控制攝鹽量。

3.2運動患者可適當進行有氧運動，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車等。要采取循序漸進的方式來增加活動量。穿著舒適吸汗的衣服：選棉質衣料，運動鞋等是必要的。選擇安全場所進行運動時，切勿空腹，以免發生低血糖，應在飯后2h。發生任何不適現象，應即停止。

3.3心理調節保持良好心態，情緒穩定，不要過度激動、興奮、激動或發怒，避免隋緒激動、過度緊張、焦慮及各種不良刺激，降低患者在心理、生理、社會等多個層面上不愉快的狀態，增加愉快的程度。對患者采取有效的舒適護理措施，可幫助患者的心理、生理、社會等多個層面處于最佳狀態，

3.4中醫手段研究人員曾將80例高血壓病患者按入院順序分為觀察組和對照組各40例，對照組實施常規護理干預，觀察組在常規護理干預的基礎上實施中醫護理干預。對兩組患者干預前后用生存質量測定量表簡表（QOL-BREF）評測生活質量，焦慮自評量表評測焦慮狀態。結果：兩組患者通過護理干預后生活質量評分均有提高，焦慮評分均降低；干預后觀察組生活質量評分明顯高于對照組，焦慮評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P〈0．01）。結論：中醫護理干預可顯著改善高血壓痛患者的生活質量，緩解焦慮狀態。

4總結

高血壓并不可怕，真正可怕的是高血壓所誘發的并發癥。因此，積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環節，醫護人員對患者實施有效的護理是十分重要的。并且，高血壓患者用藥較多，提高患者的服藥依從性非常重要和必要。在醫療系統飛速發展的今天，深入開展醫院人性化服務的探索顯得格外重要[9]。我們應立足國情推進醫療衛生改革，彰顯公立醫院公益性最基本特征，讓患者感受到信心與力量；建立完善的醫療服務體系，堅持“一站式”服務；堅持“以人為本”理念，建立醫院人性化服務管理模式；發揮思想政治工作優勢，提供醫院人性化服務思想組織保障；采取上下結合、多方攜手，建立醫院人性化服務保障體系；實現人力資源優化配置，人盡其才。

參考文獻：

[1] McManus R J， Mant J， Bray E P， et al. Telemonitoring and self-management in the control of hypertension (TASMINH2): a randomised controlled trial[J]. The Lancet， 2010， 376(9736): 163-172.

[2] 陽承建，楊笑芳，吳家輝.高血壓患者藥物治療依從性的影響因素分析和對策的研究[J].中國當代醫藥，?2013，20(29):159-160.

[3]侯天梅.60例高血壓患者的綜合護理體會[J].中國醫藥指南，2012， 10(31) 332-333

[4] 宮文靜.高血壓患者的醫學護理方法研究[J].中國衛生產業，2011，(10):107-109

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[8] Glynn L G， Murphy A W， Smith S M， et al. Interventions used to improve control of blood pressure in patients with hypertension[J]. Cochrane database syst Rev， 2010， 3(3).

[9]董其剛.抗高血壓藥物臨床應用分析[J].中外醫學研究， 2013， 11(29): 150-150.

編輯/蘇小梅