腦卒中并發繼發性癲癇患者的護理

摘要：目的探討腦卒中后癲癇的臨床特點及護理常規。方法通過對10例腦卒中后癲癇患者密切觀察病情，盡早采取防范措施，加強基礎護理和生活護理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。結果經過周密的護理，本組患者癲癇發作均得到有效控制。結論對于腦卒中后繼發性癲癇患者應采取早觀察、早預防、早治療，并給予有效的護理措施，有助于于改善預后，減少并發癥和后遺癥。

關鍵詞：腦卒中；癲癇；護理

隨著人們生活水平及壽命的提高，卒中后癲癇的臨床研究已早見報道[1]，腦卒中已成為繼發癲癇的最常見的病因之一。 腦卒中后繼發性癲癇是指繼發于腦卒中后因卒中本身導致的癲癇發作，從發病時間上可分為早發性癲癇(<7d)和遲發性癲癇(≥7d) [2]。腦卒中后繼發性癲癇往往會使患者失去治病的信心，降低患者的生活質量，還會加重病情，使患者痛苦不堪，傷害是非常巨大的。

1資料與方法

1. 1 一般資料收集我科收治的腦卒中患者10例，其中腦梗死5例，腦出血2例，蛛網膜下腔出血3例。所有患者卒中發生前均無癲癇病史及其他腦部疾患和顱腦外傷、手術史等。入院時，癲癇呈局灶性發作7例，大發作2例，持續狀態1例。

1.2 臨床表現癲癇的癥狀多種多樣，具有短暫性、刻板性、間歇性、反復發作的特征。①局灶性發作： 單純部分性發作（不伴有意識障礙）大多見于手腳或一側口角、眼瞼抽搐；②復雜部分性發作：伴有意識障礙，變現為遺忘癥、自動癥、精神運動性發作；③強直陣攣發作：以全身對稱性抽搐和意識喪失為特征。

2 護理

2. 1 癲癇的護理

2.1.1病情觀察隨時觀察患者臨床表現，發病應即刻告知醫生，做好應急準備，備好搶救物品，有前驅癥狀時囑患者立即平臥、避免摔傷。

2.1.2保持呼吸順暢患者發病時應取側臥或平臥位，解開衣領，防止壓迫呼吸；側頭以便及時吸出口咽部分泌物和嘔吐物，防止窒息和肺部感染，若分泌物聚集堵塞呼吸道并發感染或窒息，可行氣管插管，持續吸氧，觀察呼吸頻率，節律，深度變化，聽診肺部體征，監測氧飽和度，必要時行氣管切開[3]。

2.1.3 避免外傷此病發病迅速，有時會喪失意識而遭受意外傷害，因此須做好保護，防止牙齒咬動及下頜關節脫臼，加床檔或使用約束帶適當保護。

2.1.4防止并發癥腦卒中后癲癇患者發病急促，為控制發病常服用安定，首次劑量為10～20mg，單次最大劑量不超過20mg，以2～5mg/min緩慢靜脈注射。同時給予苯巴比妥鈉0.1g肌注，病情穩定后，過渡到口服藥治療。使用安定無效時，可用氯硝安定替代，成人首次劑量3mg靜脈注射，此后5～10mg/d，靜脈滴注或過渡至口服藥，須注意對呼吸及心臟抑制較強，此藥對各型癲癇狀態療效俱佳。

2.1.5降低腦水腫頻繁抽搐可引起腦水腫，抽搐時可給予20%甘露醇250ml靜脈滴注或靜推速尿，亦可用地塞米松10～20mg靜脈滴注。

2.1.6維持水電解質和酸堿平衡根據患者病情隨時監測電解質，血氣分析，血尿素氮，及時糾正酸堿失衡。

2.1.7控制感染與高熱患者呼吸道不通暢時咽部分泌物和嘔吐物易引發肺部感染及高熱，應及時應用有效抗生素，密切觀察熱型及持續時間，遵醫囑給予降溫處理，觀察降溫療效，禁止口腔測溫。

2.1.8藥物觀察按醫囑規律服藥，注意觀察療效和不良反應，定期監測血藥濃度，同一患者每次采血的時間固定，并需在上次服藥后間隔6h以上采血。苯妥英鈉有強堿性，宜在飯后吞服；對于發作多在夜晚和清晨的患者，用藥可以集中在下午和入睡前；安定偶爾可抑制呼吸，靜脈注射時需注意觀察，有不良反應時停止注射。

2. 2 一般護理

2.2.1 加強基礎護理保持病房中環境，無噪音，避免聲光的刺激，加強安全及口腔、皮膚的護理。

2.2.2 飲食護理患者必須調整飲食結構，不食辛辣食物，戒煙戒酒。患者要少食多餐，以清淡為主，注意蛋白質、維生素的補充，要少食多餐，忌食生冷，避免心、 腦等重要器官的缺血缺氧， 以致誘發或加重心血管、 腦血管以及消化系統的疾病[4]。另外還應注意飲水。

2.2.3 心理護理腦卒中并發繼發性癲癇患者容易產生消極情緒，病情的發展使他們從心理上產生絕望、恐懼，對戰勝疾病是去信心[5]。因此，護理人員應和患者及其家屬多溝通，耐心的介紹病情的發展狀況，列舉成功案例等，樹立患者及家屬對治療的信心，還要關心體貼患者，贏得信任以配合治療，使患者保持樂觀、舒暢的心情，爭取早日治愈疾病。

2.2.4健康教育對患者進行健康知識教育，避免過度疲勞、便秘、睡眠不足和感情沖動，病情恢復后第適當的參加輕體力和腦力活動，禁止從事有危險的工作，定期復查，觀察用藥效果。

2.3 功能康復急性腦血管病致殘率高，應重視肢體的功能康復[6]，護理中應囑家屬以下幾點：①保持良好的功能位；②按摩；③被動運動（患者神志不清時進行）；④主動運動，患者神志清楚，時開展床上的主動訓練，以利于肢體功能恢復，訓練由簡單到復雜，著重訓練癱瘓肢體和軟弱肌群。

3 結果

本組經以上治療及護理措施，患者癲癇發作均得到較好的控制，其中2例大發作患者24h內癲癇發作次數持續時間明顯減少，3～5d后均無癲癇發作；1例癲癇持續狀態患者12h內持續狀態得以控制，偶爾小發作。10例患者均好轉出院，無1例死亡。

4小結

資料顯示，在一些發達國家，癥狀性癲癇的病因中腦卒中居首位，約占39%～42%[7]。繼發性癲癇患者以老年人居多。較多患者大多有高血壓病及糖尿病，腦動脈硬化多見，易造成慢性損害，腦細胞功能衰退，腦細胞的敏感性低，細胞膜的穩定性差，因而對缺氧的耐受性下降，一旦損害容易導致腦細胞變形壞死，膠質增生，易形成遲發性發作[8]。并且復發性腦卒中使腦卒中后癲癇的發病率提高，危險性增大，更易在合并感染等某種因素下誘發，加重病情。應積極預防腦卒中復發，控制感染等誘發因素，降低癲癇發病率，提高生活質量。

參考文獻：

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編輯/蘇小梅