基層醫院護士如何應對院內護理突發事件

摘要：目的針對醫院護理突發事件，制訂合理應急處理流程，減少醫療糾紛。方法參考相關文獻，結合工作實踐，總結經驗教訓，制定護理應急預案處理流程。結果形成護理應急預案處理流程。結論合理的護理突發事件急預案處理流程，減少突發事件負面影響。

關鍵詞：護士；突發事件；應急預案；流程

護理突發事件是指在護理工作范疇內突然發生的意外情況，基層醫院由于醫院年久失修，設備老化，停電、火災時有發生；還有患者由于不堪忍受病痛折磨，心情抑郁，自殺行為防不勝防[1]。還有如患者摔傷、墜床、醉酒后暴力事件、媒體突如其來的采訪等隨時有可能發生。一旦出現突發事件，需立即正確應急處理，否則不僅會增加醫療糾紛的隱患，甚至還會危及患者的生命。文獻[2]報道顯示，在我國各級醫院不斷增加的醫療糾紛中，護理安全管理方面的問題日益突出，尤其涉及護士在對臨床突發事件的應急應變方面的問題占了較大的比例。如何有效地應對護理突發事件，筆者參考近年相關文獻[3]，總結經驗教訓，制定護理應急預案處理流程，做好防備準備，一旦發生，即刻啟動，最大限度保護患者安全，保證護理措施有效落實，將負面影響和損失降至最低。

1意外停電

1.1流程意外停電→了解危重患者及儀器運轉情況→安撫患者和家屬情緒→啟用電力儀器替代方法或簡易呼吸氣囊→通知總值班組織搶修→增加人力，加強巡視→做好解釋→注意防火防盜。

1.2操作要點

1.2.1病區通道內有應急照明設施，應急燈和電筒電量充足。帶有蓄電池的儀器，平時應定期充電，使蓄電池處于飽和狀態。

1.2.2意外停電后，及時了解危重患者及各種儀器運轉情況，啟用電力儀器替代方法，使用呼吸機的患者，立即將呼吸機脫開，連接簡易呼吸機維持呼吸。

1.2.3及時匯報總值班組織搶修。

1.2.4加強巡視，確保安全，告誡患者減少活動，盡量臥床休息，安撫患者和家屬情緒，做好解釋，同時注意防火防盜。

2突發火災

2.1流程發現失火→火勢小→針對起火原因，利用消防器材或就近取水滅火，并切斷電源→報告保衛科。→火勢較大→119報警，通知總值班→調動在崗人員疏散患者→切斷電源→消防車到達時配合滅火→保護貴重儀器及資料。

2.2操作要點

2.2.1加強病房安全管理，發現隱患及時通知有關科室維修。工作人員定期進行消防知識培訓，掌握消防器材的使用方法。

2.2.2發現火情立即呼叫周圍人員，組織人力開展自救，如火勢大、無法撲滅時，馬上撥打119報警，告知準確方位。

2.2.3確保安全通道的暢通，有計劃疏散患者，優先疏散老、小、重癥患者及離火源最近的患者。

2.2.4疏散時不能乘坐電梯，要走安全通道，要用濕毛巾捂住口鼻，以最低的姿勢摸墻，快速從安全通道撤離。

2.2.5滅火時首先要確保人員安全，并盡可能切斷電源，搶救貴重儀器設備、資料等財物。將火災引發的損失降至最低。

3 意外跌倒、墜床

3.1流程發現患者意外跌倒、墜床→就地處置→安慰患者，評估傷情→妥善安置患者→匯報醫生、護士長→通知家屬→必要時通知醫務科、護理部→協助醫生處置患者→執行醫囑→病情觀察→記錄→做好安撫解釋→適當照顧→安全指導→避免矛盾激化。

3.2操作要點

3.2.1做好安全管理工作，及時制定護理安全防范措施，鞋底防滑、使用有護欄的病床、保持地面干燥、平坦，提示標識明顯。

3.2.2發現患者意外跌倒、墜床后，立即就地處理，傾聽主訴，先檢查患者神志、生命體征、四肢活動度，再根據病情妥善安置患者，嚴重的應積極配合醫生協助搶救，吸氧、建立靜脈通道。

3.2.3通知主管醫生，正確及時執行醫囑，密切觀察病情變化。及時記錄發生經過、受傷部位、伴隨癥狀及體征及相關處理措施等情況。

3.2.4給予患者必要的照顧，向患者及家屬做好安慰、解釋工作，避免矛盾激化和沖突發生。

4發現患者自殺

4.1流程發現患者自殺→通知醫生，備急救物品趕赴現場→實施現場急救→有生命跡象，將患者安置在安全環境→及時正確執行醫囑，積極配合搶救→觀察病情，詳細記錄→穩定患者情緒，24h專人陪護。已死亡，保護現場→通知院行政總值班、保衛科、醫務科、護理部、通知家屬→由值班醫生、科室領導解釋事件發生原因→詳細記錄事件經過→安撫其他患者，維護病區秩序，保證工作正常進行。

4.2操作要點

4.2.1發現患者有自殺傾向時，立即報告護士長和床位醫生，并通知家屬，針對性的做好心理疏導，加強看護，做好交接班。

4.2.2聯誼室友間的交流，檢查病房、病床，盡可能消除自殺隱患。

4.2.3發現患者自殺應立即通知醫生，攜帶急救物品及藥品，一同奔赴現場，評估患者的神志、瞳孔及生命體征，并立即現場急救。

4.2.4通知院行政總值班、保衛科、醫務科、護理部、通知家屬，將患者安置在安全環境，及時正確執行醫囑，積極配合搶救，觀察病情，詳細記錄。

4.2.5穩定患者情緒，24h專人陪護，與患者和家屬進行溝通，避免醫患糾紛，采取有效的防范措施，預防患者再次自殺。

4.2.6安撫其他患者，保證病區工作正常進行。

4.2.7如已死亡應保護現場。

5其它

5.1發生醉酒暴力行為

5.1.1流程發生醉酒暴力行為→聯系保安，匯報總值班，必要時報110→控制局面→治療護理不中斷→言語不過激→做好自我保護。

5.1.2操作說明 醉酒有暴力行為者，不聽勸阻時，避開暴力行為者，及時與保安或110聯系，避免局面失控，造成醫務人員受傷。急需的治療護理不中斷，及時采取有效、可行的治療手段，給予留置針輸液，妥善固定，使患者盡快恢復正常理智。在患者失去理智時，盡量少說話，不要言語刺激，避免激將，做好自我保護。加強看護，保證患者安全。

5.2新聞媒體采訪

5.2.1 流程有記者突然來訪→禮貌接待，安排適宜地點稍等→報告護士長，夜間報告總值班→報院領導→由醫院新聞發言人接受采訪。

5.2.2 操作說明 有媒體來訪，以禮相待。維護醫院聲譽，不講假話，同時清醒地認識到言多必失。嚴格執行匯報制度。單位有指定的新聞發言人接受媒體的采訪，護士應婉拒媒體的采訪要求。

6 結論

提高護士對臨床護理突發事件應急處理知識水平和技能是減少突發事件發生率和醫患糾紛的根本[4]，建議護理部根據醫院實際，制定科學合理的臨床護理突發事件應急預案或應急流程，組織學習、培訓，并可根據流程組織情景演示和模擬訓練，以鍛煉護士在突發事件情況下，冷靜處理問題的能力，積累應急經驗[5-6]。同時，還應加強護士“三基”知識(基礎知識、基本理論和基本技能)的學習，并實施強有力的業務學習考核與獎懲制度，以全面促進護士對臨床護理突發事件的應急知識和技能的掌握以及能力的提高，使其成為具有快速、敏捷的應急應變能力和水平的高素質護士。將突發事件造成的損害降至最低，避免醫患糾紛，維護正常的醫療秩序。

參考文獻：

[1] Haggerty J L， Roberge D， Freeman G K， et al. Experienced continuity of care when patients see multiple clinicians: a qualitative metasummary[J]. The Annals of Family Medicine， 2013， 11(3): 262-271.

[2]徐同巧．強化急診護士法律與服務意識，避免護理糾紛.[J]．中國實用護理雜志，2003，19(12)：65-66．

[3]施雁，唐玲玲.護理安全路徑與應急處理流程.[M] ．上海：同濟大學出版社，2008．

[4]吳曉蓮.護士掌握臨床護理突發事件應急知識的現狀與對策[J]．解放軍護理雜志，2008，25(3)：14—16．

[5] Talati S， Bhatia P， Kumar A， et al. Strategic planning and designing of a hospital disaster manual in a tertiary care， teaching， research and referral institute in India[J]. World， 2014， 5(1): 35-41.

[6] Elias E R， Murphy N A， Liptak G S， et al. Home care of children and youth with complex health care needs and technology dependencies[J]. Pediatrics， 2012， 129(5): 996-1005.

編輯/蘇小梅