脊柱術后患者腦脊液漏的臨床護理

2014-12-31 00:00:00殷鐵梅

醫學信息 2014年16期

摘要：探討脊柱術后患者腦脊液漏的臨床護理措施，并對護理效果進行評價。對患者脊柱術后腦脊液漏進行護理。護理措施主要包括：對患者全身及局部情況進行觀察；對腦脊液漏情況及時處理，將引流管拔除，患者取頭低腳高位置，避免增加患者腹壓，防止感染以及注意觀察患者電解質的平衡情況；并對患者進行針對性的心理護理。積極有效的護理干預可有效防治脊柱術后患者發生腦脊液漏，依照不同患者的具體情況，給予針對性的治療和護理對腦脊液漏的治療有積極作用。

關鍵詞：脊柱術；腦脊液漏；臨床護理

脊柱手術后容易引起并發癥，腦脊液漏就是其中常見的一種[1-2]，由于傷口處不斷外溢腦脊液，使得傷口及瘺口均很難愈合[3]，預后不良，嚴重時甚至同時會形成術區感染、逆行性蛛網膜感染、腦脊液囊腫、化膿性腦膜炎[4，5]。因此，脊柱術后患者腦脊液漏的護理必須準確及時，恰當的護理措施可保證手術的治療效果，協助患者的早日恢復，同時提高患者對治療的滿意程度。現將對脊柱術后患者腦脊液漏的護理措施綜述如下。

1護理

1.1觀察病情

1.1.1觀察全身情況詢問患者有沒有搏動性頭痛的出現，搏動性頭疼通常伴有嘔吐、惡心、畏光、耳鳴，或偶有視覺障礙或聽力下降等腦脊液漏的典型表現。

1.1.2觀察局部情況觀察傷口時，患者傷口處皮膚微有隆起，用手觸及時可波動，傷口敷料呈現黃色血漬印跡、潮濕，對敷料進行更換，且對患者加壓包扎后，短時間內即重復出現以上癥狀者，則可提示患者存在腦脊液漏的情況。①觀察引流液的顏色、流量:通常引流液呈現暗紅血色，質厚，流量正常情況下50~220mL/d，4h流量最多100mL，1d內流量最多為300mL。如果引流量顏色淺淡，質地稀薄，流量偏大，應當考慮存在腦脊液漏的發生，應當對其密切觀察，并報告醫生備診。活動性出血與血性腦脊液容易相互混淆，可通過下面幾種方法進行鑒別:a.對引流液進行收集、觀察，如為血性腦脊液則大多不容易凝固；b.將引流液滴在紗布或者白色的吸水紙上面，血跡外側有較寬的月暈樣黃色暈圈；c.被血性腦脊液浸濕過的手帕，晾干后不會變硬，活動性出血的引流液將手帕浸濕后會變硬。②觀察引流管是否暢通:對引流管管體進行觀察，引流管應無扭曲、受壓、脫落、逆流以及外露的情況發生，同時應向患者詳細說明引流管的用途和重要性，如果患者煩躁不配合或者神志不清，可給予適當的肢體約束。

1.2處理腦脊液漏

1.2.1引流管的處理當患者腦脊液漏確診時，應盡快將引流管拔除，使引流停止，并將干凈敷料更換，對患者加壓包扎。

1.2.2患者體位的更換當患者腦脊液漏確診時，應囑患者取頭低腳高位，并將床尾抬高15°左右。為了減輕患者的不適感，患者可取側臥、俯臥、仰臥三種臥姿，但如果患者的硬脊膜還未愈合，患者不能坐起與睡枕， 7d后待到病情穩定后，可改為平臥位姿勢。

1.2.3避免增加腹壓患者術后應注意多吃富含粗纖維、蛋白質的食物，不吃或少吃容易產氣的食物；進行室外運動時，多穿衣物，避免感冒受涼，感冒后不可用力咳嗽，深呼吸、打噴嚏、大聲談笑等活動應盡量避免；禁止做腹肌、腰背肌功能鍛煉；遵照醫囑應用緩瀉劑并保持大便的暢通，不可用力排便，以免傷口再次裂開，影響愈合。

1.2.4防止感染傷口的敷料需保持干燥清潔，應及時更換已潮濕的敷料，不可私自將傷口捅開引流，護理人員在行此操作的時候應注意無菌操作；患者病床及病房環境應保持干燥、整潔；遵照醫囑準確及時的使用抗生素。

1.2.5水電解質平衡患者一般術后胃口不佳，攝入不足，再加上腦脊液漏導致的體液丟失，和應用脫水藥，水電解質紊亂的情況容易出現[6-9]。因此，護理人員應當對患者的電解質變化情況密切觀察，定期復查，同時根據病情對水電解質進行補充，保持體液平衡。

1.3心理護理患者在脊柱手術后，并發癥一旦出現容易引起恐懼、緊張的情緒，非常害怕脊柱手術已經失敗、切口無法愈合、感染疼痛，再加上頭低腳高位姿勢的不適應，非常容易產生焦慮、煩躁的情緒。護理人員應該做到:①對患者耐心解釋腦脊液漏的產生、發展和預后的相關知識，并詳細說明頭低腳高位的作用和重要性以及坐起、睡枕的危害；②加強病房巡視，與患者談心，對其多多關心和安慰；③將病情的緩解情況及時通報患者，用實際療效對患者鼓勵；④鼓勵患者聽音樂，運動、看書等分散注意力；⑤對成功病例的介紹。

2討論

脊柱手術后容易出現并發癥，一般腦脊液漏的發生率處于2%~9%[10-12]，對患者病情的嚴密觀察可及時發現患者是否存在腦脊液漏。脊柱術后患者發生腦脊液漏一般可通過降低腦脊液的壓力，以促進硬脊膜的愈合。如果腦脊液漏出量偏多，或者腦脊液沿切口滲出形成難治性的腦脊液漏，則可以使用蛛網膜下腔低位持續引流治療[13-15]；如果腦脊液漏出量較少，則可以通過保守治療比如通過頭低腳高體位和藥物調整等方式減少腦脊液的滲出，促進切口的愈合[5]。脊柱術后患者發生腦脊液漏的情況要以預防為主，也就是在術中防止硬脊膜損傷是關鍵步驟。一般治療主要為非手術治療方式，這要求護理人員在術中和術后都要對患者的引流液等情況做到早發現，早匯報，早治療。高質量的有效護理干預可有力促進腦脊液漏患者的康復，有助于達到滿意的治療效果。

綜上所述，積極有效的護理干預可有效防治脊柱術后患者發生腦脊液漏，依照不同患者的具體情況，給予針對性的治療和護理對腦脊液漏的治療有積極作用。

參考文獻：

[1]秦玉梅，姜紅衛. 脊柱術后并發腦脊液漏的預見性護理[J]. 護理實踐與研究， 2011， 8(6): 46-47.

[2]李曉春，楊亞萍. 腰椎內固定術后腦脊液漏的臨床護理[J]. 微量元素與健康研究， 2013 (6): F0003-F0003.

[3]王婷，劉婷婷. 腰椎術后 14 例腦脊液漏的護理體會[J]. 中國實用神經疾病雜志， 2013， 16(6): 88-89.

[4]李冬梅. 脊柱術后腦脊液漏的護理[J]. 吉林醫學， 2012， 33(27): 5991-5991.

[5]王華云. 30 例腰椎術后腦脊液漏的護理體會[J]. 中外醫療， 2012， 31(1): 150-150.

[6]陳凱.脊柱術后并發腦脊液漏的相關因素與護理對策[J]. 基層醫學論壇，2011，11:365-366.

[7]李麗. 20例脊柱外科手術的臨床護理體會[J]. 中國醫藥指南，2011，18:325-326.

[8]張新萍. 脊柱手術后腦脊液漏的臨床護理體會[J]. 醫藥論壇雜志，2011，23:197-198.

[9]宋會平，李海霞，李亞君. 脊柱術后腦脊液漏的護理[J]. 河南外科學雜志，2008，03:99.

[10]蒲靜. 脊柱術后并發腦脊液漏的護理[A]. 貴州省康復醫學會.2009第一屆貴州骨科論壇論文匯編[C].貴州省康復醫學會:，2009:2.