中醫辯證治療脂肪肝的164例臨床療效分析

摘要：目的 討論分析中醫辨證治療脂肪肝的臨床治療效果。方法 選擇2012年12月~2013年12月164例到我院診療脂肪肝的患者，隨機分為對照組和治療組，結合其臨床表現進行辨證后將其劃分為痰濁內阻型、肝郁脾虛型、氣血瘀阻型以及濕熱蘊結型四大類，治療組94例，對照組70例。治療組按照患病類型分別給予導痰湯、逍遙散、膈下逐瘀湯和茵陳蒿湯進行治療，對照組給予常規用藥，服藥前后的癥狀、血脂、酶學和影像學變化的狀況進行記錄。結果 治療組辨證施治脂肪肝的有效率明顯高于對照組，影像學改變和降脂降酶十分明顯。結論 在脂肪肝治療方面，中醫辯證法要明顯優于傳統藥物治療法，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：中醫；脂肪肝；臨床療效；辯證治療

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝是一種常見的臨床現象，而非一種獨立的疾病。我院采用中醫辯證治療脂肪肝取得就好的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料本治療組94例脂肪肝患者均為本院門診或住院患者，其中，男性62例，女性32例，年齡29歲~78歲，平均年齡(41.7±1.5)歲，病程2年~12年，平均病程3.1年。對94例患者進行辨證分型得知：痰濁內阻型23例，肝郁脾虛型30例，氣血瘀阻型19例，濕熱蘊結型22例。而對照組70例患者中，男性59例，女性11例，患者年齡30歲~77歲，平均年齡(42.1±2.1)歲，病程1年~11年，平均病程3.4年。對70例患者進行辨證分型得知：痰濁內阻型24例，肝郁脾虛型20例，氣血瘀阻型16例，濕熱蘊結型10例。兩組患者的性別、患病狀況、病程以及合并癥均無明顯差異（P>0.05），可比性明顯。

診斷依據和標準：B超檢查參考依據：①患者肝臟體積對比平常正常規格會有不同程度的增大，但肝臟整體外觀仍然十分規整；②肝臟檢查內部回聲光點粗且強、反射致密，組織的后1/3處回聲逐漸呈衰弱狀態；③肝臟內部管道系統走行觀察正常。重、中、輕分級標準可以參考脂肪肝標準級別劃分為標準。

中醫辨證治療分型標準參考：痰濁內阻型典型表現為：肝部體積有增大現象但無疼痛感，胸腹部痞，食量小痰多，舌部淡胖，舌苔白膩，脈象沉滑或濡緩，惡心易吐，四肢及身體常有困重感，一般都有肥胖癥狀且十分嗜睡；肝郁脾虛型典型表現為：患者煩躁易怒，情志變化快，抑郁情緒容易反復，脅肋和乳房部位常有脹痛感出現，肝臟可能出現腫大現象，舌頭呈淡紅色，舌苔發白，腹部常有飽脹感；氣血瘀阻型典型表現為：患者肋下有脹痛或刺痛感，肝臟脾臟有腫大現象，納呆，肝掌，舌部呈暗紅色，渾身乏力感明顯；濕熱蘊結型典型表現為：患者胸肋有痞滿脹痛感，肋下可感覺到腫塊存在，舌部呈紅色且舌苔黃膩，脈象弦滑而數，易口渴，口中常泛苦味，小便赤，肢體常有困倦感。

1.2方法無論哪種類型的脂肪肝患者，在治療期間均要遵循忌肥甘、忌酒，多食新鮮蔬菜，并在身體承受范圍內加強體育鍛煉，時刻保持心情舒暢的情緒和狀態。治療組的辨證分型用藥如下：

1.2.1痰濁內阻型疏肝理氣、祛濕化痰是痰濁內阻型治療重點，可用：陳皮10g，半夏10g，枳實9g，云苓15g，郁金10g，膽南呈6g，澤瀉15g，虎杖10g，生山楂10g，白術12g，甘草6g，丹參12g等進行用藥治療。

1.2.2肝郁脾虛型疏肝健脾是肝郁脾虛型的治療重點，可用：當歸12g，柴胡10g，白芍15g，云苓10g，枳殼8g，白術10g，生山楂15g，香附15g，甘草6g，決明子15g等進行用藥治療。

1.2.3氣血瘀阻型化瘀通絡、疏肝理氣是氣血瘀阻型的治療重點，可用：當歸10g，柴胡10g，穿芎10g，赤芍10g，五靈脂10g，枳殼10g，香附10g，大黃6g，澤瀉10g，虎杖10g，黃芩10g，生山楂10g等進行用藥治療。

1.2.4濕熱蘊結型疏肝理氣和清熱利濕是濕熱郁結型的治療重點，可用：梔子10g，茵陳20g，郁金12g，柴胡10g，大黃10g，枳殼10g，虎杖10g，香附10g，黃芩10g，澤瀉10g，生山楂20g等進行用藥治療。用藥期間根據病情伴隨癥狀的輕重酌量加減，水煎服，1付/d。對照組則給予肝泰樂、水飛薊素（益肝靈）、復合維生素B、非諾貝特等藥口服治療。兩組患者治療期限均為2個月，結束后就療效進行對比統計。

2結果

治療組的有效率達到88.13%，對照組的治療有效率為66.25%，兩組數據具有明顯差異（P<0.05），且治療組明顯優于對照組。

3討論

在中醫治療中，脂肪肝又被稱之為\"肝痞\"，屬于\"積癥\"的一種。病理狀態主要是因為干細胞內儲存了超過肝臟比重10%的脂肪沉積[1]。病機主要有以下幾種：①肝失疏泄、肝氣郁結、水濕內停、脾失健運、淤塞經絡、聚濕化熱、濕熱中阻；②酗酒惡習、飲食過于厚味肥甘，進而造成濕痰互結、濕熱內生、阻滯肝絡、聚濕成痰；③感覺到疫毒肝失疏達、氣滯血瘀、濕熱之邪。應該采取健脾導消、疏肝理氣、活血化瘀、化痰祛濕治療[2]。療效對比結果明顯，治療組的酶學、病癥和影像學都有明顯改善。本次觀察治療病例數量不多，觀察時間不足，還有待進一步的改進、總結和提升。

參考文獻：

[1]高永坤.脂肪肝中醫治療研究進展[J].中國現代醫生，2008(07).

[2]萬月強，殷鑫.中醫辨證治療脂肪肝32例臨床觀察[J].甘肅中醫學院學報，2010(01).

編輯/許言