干眼癥72例臨床分析

摘要：目的 分析干眼癥的主要臨床特征，探討其診斷及治療要點。方法 分析本院診治的 72例干眼癥的臨床資料。結果 干眼癥中主要的臨床類型是水性淚腺分泌不足性干眼，其次脂質性分泌不足。結論 認真詳細的分析臨床資料，正確區別診斷，才能更好的進行的治療。干眼癥（D E）是指一種因淚液分泌異常或淚液成分發生改變致使覆蓋眼表面的淚膜不穩定而引起眼表上皮變干的常見疾病。其發病率較高，在一般人群中約為3% [1]。原因多種多樣，其主要癥狀為眼部干澀，畏光，異物感。以至于不能提高工作效率，影響生活質量，今年來發病率率有日益增高的趨勢，往往重視不夠，而被誤診，只有認真研究每一個病例資料，分析病情，一一找出病因，才能使干眼癥得到有效治療，對我院自2012 年~2013年門診72 例確診病例的臨床資料進行認真分析和研究。

關鍵詞：干眼癥；臨床特征；診斷；治療要點

1資料與方法

1.1一般資料72例病例，其中男40 例，女32 例，共144 眼。年齡25 歲~56 歲，平均年齡（38±3）歲。

1.2診斷標準 主觀診斷標準：眼干，眼澀，疲憊、患者視力下降，流淚，不能久視、視物波動等癥狀，以一項陽性癥狀為有效評定標準。客觀標準；客觀標準要進行相關檢查，傳統的檢查方式有：①淚液分泌時間檢查.檢查方法為；將濾紙條置入下臉外的1/3穹窿結膜處，全部患者不能進行表面麻醉。評定標準；觀察5min，看看濾紙的浸濕程度以及淚液的分泌量。5min內小于15mm，說明此項檢查為輕度陽性，其5min內小于10mm，說明此項檢查為中度陽性，5min內小于5mm，說明此項檢查為強陽性。②淚膜破裂時間檢查，檢查目的是檢測淚膜的穩定性，評定標準：時間大于10s不破者為陰性，反之為陽性。②角膜熒光素染色[2]；其主要是觀察角結膜著色情況、瞼板腺形態及分泌檢查。評定標準：著色點的標準大于8個以上代表陽性。瞼板腺功能障時，眼臉部充血，腺體分泌減少，使其呈泡沫狀或者牙膏狀。

臨床類型具體分型標準：水性淚性分泌不足：淚膜破裂時間小于10s。淚腺分泌時間檢查；淚腺5min內分泌10mm，角膜染色實驗為F1大于等于1.脂質性淚液不足性的干眼癥評定標準為既有的主觀癥狀加上淚膜破裂時間小于10s。終端綜合癥為既有的主觀癥狀，并且長期使用電腦，并且淚膜破裂時間小于10s。

1.3實驗室檢查如眼外癥狀明顯，則可選擇使用實驗室檢查，常見的檢查方式有自身抗體A（SSA）、抗體B（SSB）、類風濕因子、抗核抗體、ESR 及免疫球蛋白等。

1.4病因檢查通過詳細的對患者病情進行分析，常見的病因通常為長期過量使用眼藥水、長期使用電腦者、長年戶外勞動者、原因不明者等

1.5對癥治療 在角膜和結膜沒有損害者，僅僅有輕微的炎癥，可給予瀟萊威等人工淚液點眼，早晚各1次。另短時間應用抗炎藥品消炎，如奧視明等消炎眼藥水，在角膜輕微損傷時，就應該按照中度干眼癥進行治療，可給予瀟萊威等人工淚液點眼的頻率增加，并且需要應用一些眼表的潤滑劑，當然在角膜上皮損害嚴重時，可引發視力障礙，這時則需要應用重組人表皮生長因子衍生物滴眼劑，即金因舒進行治療，用法頻次為4~5次/d。金因舒能夠有促進角膜、結膜上皮修復生長， 使角膜的通明度恢復，特別對角膜緣干細胞有作用，另外輔以新型的營養角膜的潤滑劑，即沛凝膠，其能使水樣凝膠在眼球表面的停留時間增長，增加了穩定性，延長了淚腺破裂時間。另外日常生活中，要注意補充維生素A、B，盡可能的避免風吹日曬。

2結果

2.172例干眼癥患者中均有一項或兩項的眼干癥狀，其中有28例伴有視力下降，12例自覺有視物模糊，淚液分泌實驗檢查陽性者49例，淚膜破裂時間測定陽性13例，角膜熒光素染色著染色10 例

2.2水性淚液分泌不足性干眼32例， 脂質性淚液不足14例， 終端綜合征27例。

2.3 干眼患者的相關因素主要有淚腺淚液生成減少、暴露、蒸發過多:長期使用電腦、長期夜間駕車、看書、空調環境下工作者、淚液脂質層生成障礙:瞼緣炎、重征砂眼、瞼內翻矯正手術、，工作環境中大量粉塵接觸者。

3討論

淚膜能夠保持眼表面健康 正常的眼表面都有淚膜的保護，不管由何種原因引起的淚膜異常均能夠引起干眼癥，臨床上近些年的發病率逐年上升，我國對于干眼癥方面的流行病學調查很少，并且由于人們對于干眼癥的認識和了解不夠，對其危害和預防的認識均不夠，常常造成延誤和誤診。

淚液動力學能夠保證淚液的正常循環，通常從淚液的生成、淚液的分布、淚液的蒸發、以及淚液的清除來進行闡述，淚液是有淚腺分泌的，其中主要成分為水樣液、粘蛋白、脂質。按照生理要求，通過瞬目能夠分布到整個眼球表面，但淚液也會蒸發，隨之而來的就是防止蒸發的屏障，平時這一屏障可以容納水液層淚液，并且保留足夠潤眼的足夠淚液量，當然淚液也有清除作用，通常情況下，淚液的總量在完成一次循環后所剩無幾，僅僅只有少許的淚液由淚小點吸入，最后由鼻腔蒸發。

目前干眼癥的病因還不是特別明了，所以在在干眼癥的診斷中，傳統三項檢查法、詳細的詢問病情，了解干炎癥的病因以及實驗學檢查均很重要。傳統的三項檢查可以初步的對淚液分泌的量和質的異常進行判斷，從而為臨床醫生結合臨床表現對患者的治療和病情的預后有一個很好的參考，在本組病例中淚液分泌實驗檢查陽性者49例，淚膜破裂時間測定陽性13例，角膜熒光素染色著染色10 例。患者的病情的發展，與自身的免疫，長時間的使用電腦，不合理的應用滴眼液都不無關系，在本組病例中差不多50%的患者都有長期使用電腦的病史。

隨著社會的進步，人們生活的提高，電腦和電視走進千家萬戶的家庭，相應的華在電腦和電視時間越來越長，干眼癥的人群也越來越來，必須讓我們對干眼癥給予住夠的重視，讓人們對其進行預防，相信在將來，隨著人們自我防護意識的增強和醫學水平的提高，干眼癥將不困擾人們。

參考文獻:

[1]呂帆，翟佳.干眼癥的臨床診斷研究[J].中國實用眼科雜志，2002，20（7）：514~518.

[2]鄒留河，張麗云. 角結膜干燥癥的研究現狀[J .眼科，2002 ，11 :324.編輯/許言