骨傷科臥床患者便秘原因分析及中西醫結合康復

摘要：便秘是一種臨床常見的癥狀，病因較為復雜，骨科臥床患者由于創傷打擊大，臥床時間長，傷口疼痛等原因，導致生活方式和排便方式的改變，多數患者會出現便秘，感到焦慮不安、腹脹、腹痛，影響生活質量。筆者在骨科長期工作中總結出一套骨科臥床便秘患者的中西醫結合康復方法，收效較好。

關鍵詞：骨科患者；便秘；中西醫結合康復

骨科患者在住院期間，因受多種因素影響常發生便秘，因此導致患者腹脹腹痛等病狀，給患者飲食、睡眠、疾病康復帶來不利的影響。分析骨科患者便秘的相關因素，以便進行有效的預防。通過對骨科患者排便情況的調查發現骨科患者排便困難除與骨科手術部位以及是否牽引有關[1]外，接受中西醫結合康復更有助于防治便秘。

1骨折臥床患者發生便秘原因

1.1臥床時間長患者臥床時間長是導致便秘的主要原因，骨科臥床患者便秘多屬于因結腸或直腸的生理功能障礙而引起。骨科臥床患者多為下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于創傷和手術，臥床的時間長，活動受限，加上使用鎮痛泵，使患者腸黏膜應激性減退，腸蠕動反射功能障礙等，導致張力減退性便秘。

1.2排便方式的改變排便方式的改變也是骨科臥床患者發生便秘的主要原因之一，正常人排便時，結腸遠端的直腸縱行肌收縮，使直腸變短，消除了結腸遠端和直腸之間的角度，直腸內壓力升高，肛內、外括約肌舒張，同時膈肌下降到深吸氣位置以增加腹壓，加上腹壁肌用力收縮，大便時采取蹲位也能造成腹腔的最大壓力，并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸氣增加腹壓，骨科的臥床患者多因急診入院，未能做床上排便的訓練，加上術后制動時間長，排便方式改變，使多數人不習慣床上排便，有意抑制正常便意，整個結腸的活動受到抑制，引起排便反射的刺激減弱或消失而導致便秘。

1.3創傷致神經、精神的變化這種情況發生的便秘稱為緊張性便秘。骨外傷的患者本身受傷，神經、精神受到很大打擊，出現疼痛、緊張、焦慮、失眠等，加上手術的創傷，神經、精神的變化不可避免，導致便秘。

1.4飲食不合理及飲水量不足骨折臥床患者，由于腸蠕動減少，食欲下降，攝入的食物較少，腸內容物不足以刺激正常的腸蠕動。有的患者又給予過量的高營養食物，加重胃腸道的負擔，使消化功能減弱，糞便在結腸、乙狀結腸和降結腸等處停留過長，水分被吸收過多，使大便干燥而發生便秘

2中西醫結合康復方法

2.1幫助患者建立科學排便的習慣對長期臥床的骨折患者，腸蠕動減弱者要暫禁飲食。骨科康復醫師要把預防患者便秘的問題作為患者圍手術期康復教育的重要內容，訓練患者床上排便的方法，制定患者合理飲食、飲水計劃，每日飲水量應在1500～2000ml。給予足量的維生素飲食，增加適量的水果和蔬菜。對急診手術的患者也要及時告訴患者便秘的危害和預防方法。

2.2指導患者學會各種促進排便的方法脊椎骨折及骨盆骨折患者由于機體受到嚴重創傷，肢體活動嚴重受限，胃腸蠕動減慢，食欲下降，攝入食物及水分較少，腸內容物不足以刺激正常蠕動，所以便秘發生率高，持續時間長，除給予飲食指導和應用緩瀉劑外，訓練反射性排便，還可應用腹部按摩促進排便，2次～3次/d，由護理人員操作或指導患者家屬進行：按摩時可用雙手食、中、無名指重疊在腹部，依結腸走行方向，先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達恥骨聯合上方作環行按摩[2]。對排便動力減弱的骨折患者，骨科康復醫師應教會患者每天在床上練習腹部肌肉的緊張力，或屏氣以增加腹壓，輕壓肛門后部，以協助排便，指導患者采用按摩腹部方法，依結腸走行的方向，由升結腸→橫結腸→降結腸→乙狀結腸做環行按摩，起到刺激腸蠕動的作用，并鼓勵患者多做床上運動，不要忽視便意，定時排便。

2.3西醫康復治療對于2～3d未解大便，且有便意而難以排出者，可用開塞露40～60ml納入肛門，以軟化糞便，刺激腸蠕動使大便排出；超過4d未解大便者，可給予20%甘露醇50～100ml加5%葡萄糖100ml口服，如果6h以后仍未排便，可給灌腸排便，必要時可用手摳便。

2.4中醫康復治療對于有便秘史的患者，入院后即給予溫和的、小劑量的瀉藥如麻仁潤腸丸口服，以預防便秘的發生。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》云:\"凡跌打損傷墜墮之癥，惡血留內，則不分何經，皆以肝為主，蓋肝主血也，故敗血凝滯，從其所屬，必歸于肝。其病多在脅肋小腹者，皆肝經之道路也\"[3]。故骨科患者在出現便秘、惡心、腹脹痛等癥狀后，經中醫辨證予服\"行氣活血通腑湯\"加減: 當歸、紅花、 厚樸、枳殼、陳皮、蘇木、大黃、芒硝、甘草等。年老體弱者藥量酌減;如服藥后癥狀不減，可酌情加大大黃、芒硝劑量；藥后大便暢通，隨即停藥，隨證加減。

臨床上，對骨折患者根據具體情況選擇對應穴位進行推拿康復治療，也有助于積極防治便秘。比如推拿以下五個穴位：①按揉腎俞穴。位于第二腰椎棘突下，旁開1.5寸處。兩手叉腰，拇指向前按于同側肋端，中指按于腎俞穴，適當用力按揉30～50次；②揉按足三里穴。位于外膝眼下3寸，脛骨外側約1寸處。坐于床上，兩膝關節自然伸直，用拇指指腹按在同側的足三里穴上，其余四指緊附于小腿后側，拇指適當用力揉按30～50次；③按揉天樞穴。位于肚臍旁開2寸處。雙手叉腰，中指指腹放在同側的天樞穴上，大拇指附于腹外側，中指適當用力按揉30～50次；

綜上所述，骨科患者術后應指導盡快恢復飲食、飲水，注意合理、科學的飲食結構，囑患者按時排便，說明預防便秘的重要性，并配合中西醫結合康復治療，及早訓練反射性排便等對策，可以有效減少便秘的發生。

參考文獻：

[1]李彤，崔如珍.骨折患者便秘發病原因調查[J].中醫正骨，1996，8(5):33.

[2]杜克，王守志.骨科護理學[M].北京:人民衛生出版社，1995:284.

[3]吳謙.醫宗金鑒[M].北京:人民衛生出版社，1995．編輯/申磊