我國剖宮產的現狀與研究

摘要：剖宮產是經腹切開子宮取出胎兒的手術。剖宮產產婦術中出血、術后血栓形成率、再次妊娠發生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠高于經陰道分娩的產婦；同時剖宮產新生兒并發呼吸系統功能異常及發生弱視的幾率高于陰道分娩新生兒，其抵抗力遠低于陰道生產新生兒[1].世界衛生組織要求剖宮產率在15％以下，而我國2008年統計資料顯示剖宮產率為42.6％，遠遠高于世界衛生組織的要求，并且逐年升高，呈直線上升畸形發展。

關鍵詞：剖宮產；健康教育

剖腹產的優點：①可避免自然生產過程中的突發狀況；②陰道不易受到影響；③縮短產程。缺點：①出血量較多；②并發癥較多，包括傷口感染、粘連及麻醉后遺癥等；③產后恢復較慢；④住院時間較長4~7d；⑤哺乳泌乳晚。陰道分娩的優點：①產后恢復快；②產后可立即進食；③并發癥少；④哺乳早；⑤經濟，住院短。 缺點：①產前陣痛；②陰道生產過程中突發狀況；③陰道松弛；④骨盆腔子宮膀胱脫垂的后遺癥。

1我國剖宮產現狀

上海市報道，1978～1987年的剖宮產率為15.55%，1988～1997年為29.39%，我國剖宮產率從20世紀60 年代的5%左右上升到90年代初的20%，近20年來，持續上升，多數醫院報道大約在40%～60%，個別醫院甚至高達70%以上[2]。北京婦產醫院報道，在上世紀60～70 年代剖宮產率為2%～ 5%，維持較低的水平;80年代達20%，剖宮產率明顯增加;90年代高達40%以上[3]。四川2009 年全省醫療保健機構剖宮產率為49.83%，21個市州中剖宮產率最高的為67.96%，最低為22.80%[4]。WHO 對亞洲的母兒健康調查顯示，我國的剖宮產率高達46.2%，其中無指征的剖 宮產占11.7%，成為世界之最[5]。

2剖宮產率居高不下的原因

①剖宮產技術的發展，麻醉技術的成熟，使手術安全性提高。②高齡初產的比例明顯增加。③社會對妊娠\"完美母嬰結局\"的高期望認為剖官產安全。④選定良辰吉日。⑤\"一次剖宮產，次次剖宮產\"的錯誤觀念沒有改變。⑥部分知識女性為保持自我形象多選擇剖官產。⑦醫護人員未能給予充分的試產而過早行剖宮產術；怕引發醫療糾紛，不得已而放寬剖宮產指征。⑧各種產前監護技術的廣泛應用，從而導致\"過度診斷\"。⑨助產人力不足、技術退化和助產能力下降。

3如何降低剖宮產率，促進自然分娩

3.1加強和完善健康教育，通過多渠道，多方法大力宣傳，使社區居民能知道自然分娩的好與剖宮產的弊，扭轉剖宮產率。對育齡婦女加強孕育知識教育和孕期保健指導，同時強調隨意剖宮產可能帶來的風險，在保障母嬰健康的前提下開展前次剖宮產后，再次妊娠者試行陰道分娩。

3.2爭取社會和媒體支持和理解，政府部門也要通過當地的計劃生育管理服務機構發放有關的知識手冊，營造良好的保護、促進和支持自然分娩的社會氛圍。

3.3推廣導樂，提倡陪伴分娩，將以醫生為中心的醫療分娩模式轉變為以產婦為中心的鼓勵、支持自然分娩的服務模式。

3.4加強對產科醫護人員的培訓，不斷學習、積極提高產科醫師，特別是青年醫師、助產士的陰道助產技術，推廣適宜技術，加強助產人力資源的建設，合理配置，為產婦提供安全分娩服務，積極開展無痛分娩。

3.5制訂和完善剖宮產相關管理制度，規范剖宮產手術管理，嚴格控制社會因素剖宮產。

4通過健康教育，大大降低剖宮產率

吳海萍報道的產后42d后進行隨訪追蹤，發現剖宮產38例，剖宮產率為46．34 ；低于亭湖區平均67．48 ，陰道產44例，陰道產率為53．66％[6]。蔣世琴，楊文東報道1275例干預組產婦中299例采用剖宮產，剖宮產率為23．45％(299／1275)。471例對照組產婦中252例采用剖宮產，剖宮產率為53．50％(252／471)[7]。彭鴻英報道觀察組產婦中經陰道分娩97例，其中順產89例，剖宮產23例，剖宮產率為19．17％；而對照組中經陰道分娩81例，其中順產72例，剖宮產39例，剖宮產率為32．50％[8]。

5結論

中國婦幼保健協會在2010年10日在北京啟動\"促進自然分娩，保障母嬰安康\"項目，旨在通過系列措施給剖宮產\"降溫\"。廣泛宣傳，把孕婦學校辦得更好，更具吸引力，大力推廣自然分娩的好處.有效得降低剖宮產率，在我國具有很重要的意義。 世界衛生組織倡導的\"愛母分娩\"行動的實質-回歸自然。

參考文獻：

[1]蘇應寬，劉新民，主編.婦產科手術學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，1994: 157-159.

[2]朱麗萍，周冰華，秦敏，等．上海市20 年剖宮產產婦死亡原因分析[J]．中華婦產科雜志，2000，35(3):153－156．

[3]鄭平，黃醒華，王淑珍．35 年剖宮產率及適應證的變化[J].中華婦產科雜志，1996，31(3):142－145．

[4]吳方銀，肖兵，熊慶，等.四川省剖宮產現狀分析[J].現代預防醫學，2012，39(12):2956-2957.

[5]Pisake Lumbiganon，Malinee Laopaiboon，A Metin Gülmezoglu，etal． Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHOglobal survey on maternal and perinatal health 2007 ～ 2008［J］． Lancet，2010，375( 1) : 490 － 499.

[6]吳海萍.探討孕期婦女的社區健康教育[J].按摩與康復醫學，2012，3(11):436.

[7]蔣世琴，楊文東.孕期健康教育及產前干預降低非醫學指征剖宮產的效果[J].實用醫藥雜志，2011，28（7）:592-593.編輯/孫杰