急性膽源性胰腺炎診斷與治療進展

摘要：急性膽源性胰腺炎的診斷除了要依照相應的典型癥狀，而且還要根據內鏡、CT、B超、MRI、內鏡逆行胰膽管造影進行臨床檢查。檢查過程中采用MRI、B超檢查效果更加簡便。由于外科守住通常主張是采用早期手術延期手術原則，最后達到個體化治療的原則，手術過程中往往需要解除梗阻，確保通暢引流，使得胰腺病變獲得很好的處理，因此目前的采用內鏡介入手術治療處理記性膽源性胰腺炎已經成為了非常重要的手段。

關鍵詞：急性膽源性胰腺炎；診斷；治療；發展

我國的急性膽源性胰腺炎（ABP）患者占了我國總的胰腺炎患者的比重已超過了1/2，通過對這類患者進行長期的研究和治療，認為該病的主要發病機制是因為膽總管中的蛔蟲、結石、腫瘤、憩室等因素使十二指腸壺腹部Oddi括約肌炎癥、梗阻、狹窄和水腫等，從而造成膽汁逆流到胰腺，或者是因為膽道受到感染，其滲出液經過膽胰間的淋巴管交通支蔓延到胰腺，最終出現急性膽源性胰腺炎[1]。如果人體先天性胰膽管合流出現異常，尤其是膽總管匯入胰管型APBDU，那么該類患者出現急性膽源性胰腺炎的幾率會顯著增加。

1 APB診斷概述

隨著當前診斷水平的不斷提高，對于急性胰腺炎患者的診斷并不困難，但是對于膽源性急性胰腺炎的診斷卻往往難以明確。從常規的ABP診斷時，需要對證實的患者進行膽囊結石診斷，尤其對于直徑小于5mm的小結石常會使用膽囊結石墜入膽總管，并且還會鑲嵌頓于十二指腸，從而進入十二指腸之中[2]。但是這些很多都屬于主觀上的假設性推測，并無足夠的證據證明，所以當患者的真正體征出現持續不能緩解時，而且當對其進行檢查僅能夠發現患者體內的膽囊切除術的不恰當，那么則需要考慮患者在急性炎癥反應下病情加重情況。對于Abp進行診斷，往往采用內鏡逆行胰島管造影術來進行直接觀察患者膽道結石，另還要聯合應用碎石、取石等技術來開展內窺鏡括約肌切開術，如果出現可疑的膽道結石，那么僅僅采用單純的ERCP進行診斷還存在著很大的異議。那么采用MRI技術則為十二指腸乳頭水腫并繼發胰島炎等并發癥進行診斷，為其提供影像學檢查方法，使得對于膽道結石的檢查的特異性達到96%以上，而敏感性則可疑達到85%~85%[3]。ABP診斷過程中如何實現其以及時、準確性以及預測性等具有非常重要的醫學價值，這直接關系到是否能夠給予膽急癥患者準確的診斷，所以在診斷過程中不僅要根據已經具備的急性膽管炎診斷標準進行參考，而且還要根據患者的膽道疾病史、臨床表征、肝功檢查等作為參考。

2內鏡介入治療ABP

內鏡介入治療的主要治療手段包含了ERCP、內鏡鼻膽管引流、EST、乳頭球囊擴展、十二指腸支架植入等。如果ABP患者病情診斷較早，那么則需要及時的采取EST/ERCP手術緩解患者的膽道壓力，并且將其中的結石取走。此方法可以有效的推動組織胰腺病變的發展，而且還能夠有效的緩解逆轉膿毒血癥的進程，如果當膽管內的結石無法取出，那么則需要暫時緩解病情，此時可以采用ENBD對患者的病情進行緩解。對于ABP患者在進行早期的內鏡介入治療時，表現價值最高的是對于膽管炎患者和膽道梗阻患者的治療，對于不能耐受手術患者的治療非常有效。

采用內鏡介入手術可以有效的治療ABP患者，并且在治療過程中可以有效的提升治療準確性，而從ABP早期治療過程中采用EST/EARCP進行可以有效的降低患者的并發癥，但是對于降低急性胰腺炎患者的死亡率上卻無足夠證據進行證實。所以針對EST/ERCP在治療早期APB過程中的應用價值的研究需要從胰腺管的局部解剖、膽道梗阻以及胰腺炎的嚴重程度上所出現的不平行情況進行研究[4]。

3 手術治療急性膽原性胰腺炎

治療ABP時，需要始終遵循保證膽道通暢，同時還要保證在治療過程中能夠有效的解決膽道阻塞問題，同時還要對通暢引流、胰腺病變等進行統一處理，同時在處理胰腺病變的過程中需要將胰腺壞死的程度、機體手術狀況、范圍以及患者的麻醉承受能力等進行綜合考慮，然后采用適宜的手術方式對患者開展治療。通常采用手術方法治療ABP，主要有切除患者膽囊，此手術過程中采用膽管總探查、T型管引流減壓等；其次需要針對胰腺進行減壓，確保在清楚壞死組織細胞時擁有足夠的時間；另外在手術治療過程中還需要開展造胃術、腹腔灌洗引流以及空腸造口術等，這些均是當前較為常用的方法。所以較之上述所講的內鏡介入治療ABP，它已經成為了當前學者比較推薦的方法，而且目前國內已經采用了EST/ERCP技術在進行取石和放置引流管[5]。

4 結論

經過了長時間的研究和分析，目前對急性胰腺炎的發病病理、機制、生理等都有了一個較為清晰的認識，現在對急性胰腺炎患者特別是病情比較嚴重的急性患者在早期通常都是以臟器功能支持、液體復蘇等較為保守的治療手段，但是急性膽源性胰腺炎作為急性胰腺炎中一種特殊的存在，尤其在膽道被完全的梗阻的情況下保守的治療手段起到的作用非常有限，這是必須要要采取膽道解壓引流的方式才有可能對病情有所幫助。隨著內鏡介入治療，為急性膽源性胰腺炎提供了新的醫療措施，在臨床上應用也越來越廣泛，但是還有許多的細節還需要進一步的研究。

參考文獻：

[1]孫昀，耿小平.急性膽源性胰腺炎診斷與治療進展[J].中國實用外科雜志，2010，08:707-710.

[2]白麟.急性膽源性胰腺炎快速康復治療探討-附62例病例分析[D].吉林大學，2013 .

[3]王方華.急性膽源性胰腺炎的微創治療進展[J].中國現代普通外科進展，2013，01:76-78.

[4]饒華，張可.腸鏡聯合烏司他丁治療急性膽源性胰腺炎的臨床療效[J].檢驗醫學與臨床，2013，24:3312-3313.

[5]何江，宋小平，汪國華.急性膽源性胰腺炎64例治療體會[J].中國醫藥指南，2013，33:91-92.

編輯/王海靜