小兒靜脈留置套管針封管方法探討

摘要：目的對小兒靜脈留置套管針的不同封管方法及效果進行討論。方法選取我院消化科2012年2月~2013年2月住院的100例患兒進行研究，隨機分為兩組，各50例，A組采用肝素鹽水封管，B組采用生理鹽水封管，對封管液保留的天數(shù)進行對比。結(jié)果兩組保留天數(shù)進行對比發(fā)現(xiàn)，B組明顯要長于A組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論對小兒靜脈留置套管針進行封管時，采用生理鹽水的封管效果要優(yōu)于肝素鹽水。

關(guān)鍵詞：兒科；靜脈留置針；封管方法

1資料與方法

1.1一般資料選取我科2012年2月~2013年2月住院的患兒作為研究對象，年齡3個月~13歲，患兒均因消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病入院治療。對100例患者進行不同的封管方法的對比試驗，將100例患兒隨機分為A、B兩組，A組進行肝素鹽水封管，B組進行生理鹽水封管，兩組患兒在年齡、性別、病種方面具有可比性。所有患兒連續(xù)輸液5d以上，液體成分為激素、抗生素、生理鹽水等。

1.2方法采用2mL容量靜脈留置針，封管針頭為4mL注射器及頭皮針頭；四肢靜脈選擇為大隱靜脈和手背靜脈，避開關(guān)節(jié)位置，頭部靜脈為前額正中靜脈；靜脈選擇好后，對皮膚進行碘伏消毒，穿刺方法和一般淺靜脈穿刺類似，主要差異是于30°左右角度刺入靜脈上方，見血后降低角度，少許進針，取出針芯，將軟管全部送入靜脈后給予固定。在封管方法上，根據(jù)分組的不同操作也不同，A組采用2mL肝素鹽水封管，正壓推入1.5ml，剩余0.5ml邊推注邊拔出針頭，然后關(guān)閉開關(guān)。B組采用4.5mL生理鹽水封管，均采用正壓封管法封管，將注射器直接連接到頭皮針上將封管液注入，正壓推入4mL，剩余0.5ml邊推注邊拔出針頭，然后將套管針上的開關(guān)關(guān)閉。對兩種封管方法下的留置時間進行觀察[1-3]。

1.3統(tǒng)計學分析對所有觀察數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行分析。數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

根據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)，使用生理鹽水封管在8~12d的保留時間比肝素鹽水的保留時間要略長一些，而在2~4d和5~7d的保留時間上沒有明顯差異，見表1。

3討論

采用靜脈套管針能夠有效的降低反復(fù)穿刺對患者帶來的疼痛和恐懼，同時也有效的防止了針頭滑出血管外造成的液體外漏，對血管起到了保護作用，所以，在小兒患者進行輸液治療中具有重要的作用。在臨床應(yīng)用中，選擇合適的封管液是保證套管通暢的重要因素，由于小兒的血管管腔比較細，血流速度比較快，而封管液一旦注入就會進入到血液循環(huán)系統(tǒng)，不會滯留在血管局部，所以在封管液的推注時間、用量及力量方面，如果不合理都會造成小兒血管內(nèi)皮損傷，暴露血管內(nèi)膜下膠原纖維，造成血小板粘集，導致血栓性靜脈炎的發(fā)生。因此，在本研究中，封管液均選擇2mL，主要目的是為了防止上述并發(fā)癥的發(fā)生。

通過研究發(fā)現(xiàn)，兩種封管液在保留天數(shù)方面的差異不大，生理鹽水組要比肝素鹽水組的保留時間稍長。在人體內(nèi)，凝血系統(tǒng)與抗凝系統(tǒng)是既聯(lián)系又對立的關(guān)系，如果進行靜脈穿刺，造成局部血管內(nèi)皮損傷，而正壓封管技術(shù)使管腔內(nèi)液體充足，能夠有效的組織血液進入管腔內(nèi)，而人體的抗凝機制能夠起到抗血凝的作用。從理論上來說，肝素鹽水也能夠作為封管液，根據(jù)相關(guān)的文獻報道，肝素鹽水能夠替代生理鹽水封管，并且具有維持水鹽電解質(zhì)及血容量的平衡，防止血液凝固，但是在實際應(yīng)用中，由于小兒病情比較危急，患兒機體處于血液高凝狀態(tài)，常會出現(xiàn)循環(huán)障礙，患兒機體內(nèi)的肝素水平不穩(wěn)定，自身的抗凝血功能下降，此時的肝素鹽水的作用也會下降，存在一定的藥理作用。所以，在封管液的選擇時要根據(jù)患兒的實際病情來決定。由于患兒屬于特殊群體，哭鬧或者活動都會造成血壓升高，靜脈血液容易回流到留置針套管中，造成血凝堵塞套管。在本組研究中，生理鹽水比肝素鹽水的保留時間長，其原因主要是生理鹽水封管時增加了抗凝藥物，起到增強局部抗凝的效果，生理鹽水封管對血管內(nèi)皮的負電荷能夠有效的吸附，降低血液粘稠度，促進血液循環(huán)，留置針時間的延長，不但提高了留置管的效果，一定程度上也起到了輔助治療的作用。在臨床中，封管后發(fā)生堵管的現(xiàn)象多數(shù)都是由于血液回流到留置針管腔內(nèi)形成血栓引起的。常規(guī)封管可以防止局部血液回流，但是由于患處于高凝狀態(tài)，常規(guī)封管很難避免堵管現(xiàn)象。因此，在推注封管液的同時將小開關(guān)關(guān)閉，并且將小開關(guān)的位置盡可能的靠近封管針延長管起始處，能夠起到雙重封管的效果，降低了靜脈腔及套管管腔的長度，阻斷了血液回流的路徑，這樣可以有效的防止發(fā)生堵管現(xiàn)象[4，5]。

通過研究，在小兒靜脈留置針封管中，采用生理鹽水進行封管的效果較好，封管留置時間較長，封管效果可靠。在臨床護理中，靜脈留置針的效果還會受到患兒穿刺部位、年齡、合作程度等因素的影響，所以對小兒靜脈留置套管針的封管效果還需要進一步進行研究。

參考文獻:

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