隨州地區新農合市級統籌進展與困惑

摘要：新農合市級統籌是國家新農合制度的拓展與延伸，可以增強新農合基金的抗風險能力，提升參合患者的醫療費用補償水平，使參合農民享受補償的公平性，調動農民參合的積極性。本文介紹了隨州地區在開展新農合市級統籌工作前期所做的工作，以及在市級統籌推進的過程中所遇到的困難和困惑，這些困難和困惑與全國其它地市在開展新農合市級統籌所遇到的困難和困惑或許具有相同性，對上級衛生主管部門在政策的制定和開展市級統籌工作有一定的借鑒意義。

關鍵詞：新型農村合作醫療；市級統籌；醫療保險

1市級統籌的意義

1.1增強了基金的抗風險能力 把全市新農合基金放在一起管理，實行統一收繳、統一撥付、統一監管，提高了基金的統籌層次，既節省了管理成本，又保障了新農合基金的安全使用，方便對基金的監控。

1.2促進新農合市級信息平臺建設 全市所有定點醫療機構、縣級新農合管理機構都與市級新農合管理機構實現聯網，參合農民在全市任何一家新農合定點醫療機構看病就醫都能夠即時結報，簡化了補償流程，方便了參合農民看病就醫。

1.3調動了農民的參合積極性 統一全市的籌資方式、補償方案、補償模式，農民受益水平明顯提升，將有效緩解農民因病致貧、因病返貧問題。

1.4提高了工作效率 市級新農合經辦機構，負責全市的新農合日常工作，統一了全市新農合工作的管理模式，提升了工作效率。

2我市新農合市級統籌工作進展

2.1組織專題調研為積極穩妥的推進我市新農合市級統籌工作，2013年初我市組織各縣市區衛生局分管領導及新農合經辦機構負責人專程赴我省新農合先行試點地區--荊州進行學習考察。對荊州在全省率先開展新農合市級統籌相關經驗、作法進行了認真地調研。考察結束后，就此次考察情況向市政府提交了專題調研報告，并對我市如何開展新農合市級統籌工作提出如下建議： ①是請市政府領導給予高度重視；②是明確市級統籌的定位；③是要完善相關機構建設；④是明確實施市級統籌的時間節點。

2.2擬定全市補償政策市級統籌的主要意義：①是確保補償的公平性；②是降低基金的使用風險；③是提升工作效率。荊州實行了新農合市級統籌后，既解決了全市參合農民醫療保險待遇均等化的問題，又提高了新農合基金抗風險能力，保持和調動了基層政府及新農合管理經辦機構的工作積極性。根據荊州的考察情況，我們認為我市新農合的現狀與荊州實施新農合市級統籌前的現狀基本是相同的。為此在充分借鑒荊州經驗的基礎上認真分析我市新農合運行情況，找準低層次統籌造成的一系列瓶頸，我們于2013年11月20日，召開縣市區衛生局及新農合管理機構負責人會議，討論并修定《隨州市新型農村合作醫療市級統籌管理方案（試行）》和《隨州市新型農村合作醫療2014年市級統籌補償方案（試行）》。《補償方案》已報市新農合協調領導小組審核通過，并于2014年1月1日正式開始實施。《管理方案》分析了實行市級統籌的必要性及障礙因素，提出了市級統籌、分級管理、風險調劑基金的模式，明確了市級統籌的工作思路和工作方向。經征求各縣市區政府、市編委、市財政等部門的意見后，已上報市政府法制辦審核，待報市長辦公會審議通過后正式執行。

2.3加強新農合市級統籌信息平臺建設建立新農合市級統籌信息化平臺，可以進一步簡化就診報銷手續，對患者診療動態實時監督，費用補償自動運算，信息數據網絡即時傳輸，基金使用市、縣（市、區）兩級把關。達到服務管理科學化、信息化，群眾就醫便捷化，醫療機構監管實時化、有效化，基金使用安全化的目標。目前我市新農合市級統籌信息平臺硬件部分已招標采購到位，軟件部分正在洽談之中，硬件系統正與全市衛生信息平臺進行對接、整合、測試之中。

3存在的困惑

3.1新農合市級統籌如何定位實行新農合市級統籌，到底要統籌到一個什么樣的層次？特別是新農合統籌基金如何管理，是將全市新農合基金全部統一管理，還是仍然由各縣市區管理？另外市級統籌風險金如何管理，是由各縣市區自行管理，還是各縣市區上解到市里統一管理，如果是市統一管理，是否需要對各地的風險金分別建帳？這些都存在較大的爭議。

3.2個別縣市區領導有抵觸情緒①是先前各縣市區的補償標準不一樣，統一標準后，雖然補償比例提高了，但相比以前，各縣市區補償比例增漲的幅度不一致；②是由于歷史的原因，我市部分縣級醫療機構不健全，市級醫療機構承擔著部分縣級醫療機構的職責等。新農合市級統籌補償比例和起付線的統一劃定，我們不僅要考慮補償標準在上一年的基礎上要有所遞增，也要考慮到基金的總量上的收支平衡，還要考慮到我市的醫療狀況和經濟社會發展的實際情況。個別縣級新農合管理機構對市級醫療機構的補償比例和起付線的標準劃定存在一定的意見。

3.3市（州）是否要成立新農合管理機構從長遠的發展來看，不管將來新農合醫療保險是否與其它醫療保險進行整合或合并，衛生計生部門都需一個相應的機構來協助管理。如果機構不能成立，人員、信息平臺不能到位，在現階段必然會影響到對新農合基金使用的監管力度。

3.4城鄉居民醫療保險未來將如何發展國家和省里是否有明確的意見，將來是否兩保合一或與城鎮職工醫療保險三保合一？什么時候合并，合并后的管理職責歸屬問題？也是我們希望能夠了解的信息。

4建議

新農合市級統籌是在縣級統籌的基礎上又邁上了一個新臺階，是現有新農合制度的拓展與延伸，全面推行新農合市級統籌這項惠及廣大農民的德政工程，是以人為本思想和執政為民理念在衛生領域的具體體現。實施這項工作上級有要求，群眾有呼聲。為進一步將新農合市級統籌工作辦好、辦出成效，為老百姓造福。筆者提出如下建議：①請國家或省主管部門盡快出臺新農合市級統籌指導意見，明確市級統籌的原則，新農合基金的統籌層次，市級統籌風險金如何管理等。②明確新農合市級管理機構建設，要明確市新農合機構的規劃、人員編制、經費保障、職責等問題，加大對機構建設的督辦力度。

編輯/孫杰