白內障超聲乳化人工晶體植入術206眼臨床分析

白內障超聲乳化人工晶體植入術2013年在我院開展以來治療白內障206眼，取得良好效果現將初步結果與體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月~12月，我院收治白內障206眼，男89眼，女117眼，平均年齡68歲，老年性白內障203眼，外傷性白內障3眼，術前視力光感-0.3。

1.2晶體核硬度分級，所有患者術前用美多麗散瞳，裂隙燈下按Emery核硬度分級，其中Ⅱ級核21眼，Ⅲ級核46眼，Ⅳ-Ⅴ級核139眼，術前用角膜曲率計及A超檢測角膜曲率及眼軸長度，確定人工晶體的屈光度。

1.3方法采用表面麻醉。角鞏膜緣隧道切口，切口位于角膜緣后1.5～2mm，弦長5～8mm。3.2mm穿刺刀刺入前房，注入粘彈劑，連續環形撕囊，水分離，用美國超聲乳化儀進行乳化，自動灌注抽吸系統清除殘留皮質，再次注入粘彈劑，將人工晶體植入囊袋內，術畢結膜下注射妥布霉素，地塞米松，單眼覆蓋。

2結果

2.1術后視力術后第1d裸視力≥0.5者157眼，術后1w及1個月裸視力≥0.5者195眼。隨訪6個月視力0.5以上者達94.1%。

2.2術后并發癥術中最常見的并發癥為后囊膜破裂有15例，其中后囊膜破裂伴少量玻璃體脫出13例經處理后，仍順利植入人工晶體。

3討論

3.1方法與技巧超聲乳化摘除白內障具有手術時間短，術后恢復快及術后散光小等優點，其治療原理是通過超聲波高頻震蕩使晶體核擊碎乳化，同時吸出。必要時還可以做前后玻璃體切割術。術中根據核硬的程度不同調節超聲乳化的能量大小和采取不同技巧，軟核在短時間處理完成，而硬核的乳化較為困難。我們在手術中90%的晶體硬度為Ⅲ-Ⅴ級核，均采用攔截劈裂技術。即晶體核中央刻出一個縱行溝槽，達到一定深度后，用超乳頭和劈裂刀2個器械將核分成半，將1/2核塊轉到下方，增加負壓，乳化頭埋入1/2核塊中央，左手劈裂刀再將其分成1/4，同樣方法分成更小的快，送入超乳頭吸出。

3.2術中、術后并發癥及處理

3.2．1后囊膜破裂本組發生率為13.6%，多發生在手術開展的初級階段，隨手術技巧及熟練程度的提高發生率會降低，引起后囊膜破裂的因素有乳化晶體時壓力過大致懸韌帶斷裂，塊狀晶體核尖銳部位直接損傷；乳化頭，注吸頭及輔助鉤直接損傷。再灌注壓降低前房淺時更容易發生。一旦發生，應避免在破口處乳化，以防核墜入玻璃體，如核已分成塊狀時，用輔助鉤將核托起乳化，如核完整時，擴大切口，用圈套器娩出。

3.2．2虹膜損傷多由超乳頭吸致或輔助鉤拉傷，易發生在小瞳孔下操作時，術后瞳孔輕度變形，脫色系，一般損傷不重者不需要處理。

3.2.3玻璃體脫出后囊膜破裂可造成玻璃體脫出，眼壓高時易發生，一旦發生可行前玻璃體切割。

3.2.4角膜水腫和內皮皺褶發生率較高，術后第1d為20%，我們體會：①超乳時間在10min以上者角膜水腫較重；②超乳能量越高，時間越長，其產熱越大易燙傷角膜；③灌注壓降低使角膜反復塌陷 。一般輕者2~3d恢復，重者用典必舒眼藥水和高滲葡萄糖點眼，多在3~5d左右好轉。

3.2.5葡萄膜炎多因手術對虹膜的直接刺激，殘留晶體皮質的過敏反應或晶體殘留物進入玻璃體引起，多數癥狀較輕，用激素類藥常規處理即可消退。

編輯/哈濤