局麻加異丙酚用于輸卵管結扎術的臨床觀察

摘要：目的 觀察局麻加異丙酚用于輸卵管結扎術的臨床效果。方法 自愿行雙側輸卵管結扎術的婦女70例，ASA1~2級，隨機分為局麻加異丙酚組（Y）35例和單純局麻組（Ｊ）３５例。觀察兩組的生命體征、肌松弛情況、鎮(zhèn)痛果和不良反應。結果 術中鎮(zhèn)痛效果觀Ｙ組35無痛感達100%，對照組３５例0 級2 例，1級17例。2級13例，Ⅲ級3例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的腹肌松弛效果明顯優(yōu)于對照組、與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組手術時間明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），Ｙ組發(fā)生呼吸抑制1例。結論 局麻加異丙酚用于輸卵管結扎鎮(zhèn)痛效果好，生命體征平穩(wěn)，肌肉松弛不良反應少。

關鍵詞：局麻加異丙酚；輸卵管結扎；麻醉

以往的輸卵管結扎術采取的單純局麻，由于單純阻滯了手術切口，而對于術中探查和牽拉輸卵管的不適卻無能為力。

1資料與方法

1.1一般資料選擇自愿行輸卵管結扎術對象70例，年齡在25～40歲，體重44~77kg，術前各項檢查無異常，術前無明顯器質(zhì)性疾病，ASA1~2級，無麻醉及手術禁忌，將受術對象隨機分為異丙酚組（Y）和局麻組（J）各35例。

1.2方法Y組術前常規(guī)禁食8h，禁水4h，建立靜脈通道，面罩吸氧2L/min，多參數(shù)監(jiān)護生命征，消毒后鋪巾，于腹部切口予1%利多卡因局麻，切開腹膜前緩慢靜推丙泊酚2～3mg/kg，受術者意識消失后開始手術，術中持續(xù)泵入異丙酚10~15ml/kg.h，待找到雙側輸卵管后停藥。J組術中常規(guī)1%利多卡因局部麻醉，術中不另加任何藥物。

1.3觀察指標兩組術中常規(guī)監(jiān)測BP、P、R、SpO2，肌松弛情況、鎮(zhèn)痛效果和不良反應。麻醉鎮(zhèn)痛效果標準：按WHO的疼痛分級標準分為四級：0級；受術者術中安靜入睡，完全無痛；Ⅰ級；受術者疼痛輕微，有不影響手術的肢體抖動，基本安靜。Ⅱ級；疼痛明顯，仍可忍受，基本能配合手術。Ⅲ級；劇烈疼痛，不能忍受，喊叫，煩躁不安，不能配合手術。腹肌松弛效果：明顯；腹肌軟（腹部陷）。有效：腹肌稍軟（腹部平坦）。無效：腹肌緊張。

2結果

兩組受術者平均年齡、孕次、身高、體重和身體狀況等指標比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。Y組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于J組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。Y組腹肌松弛效果明顯優(yōu)于J組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

Y組手術時間明顯縮短。不良反應明顯少于對照組。

3討論

為患者提供無痛、安全、創(chuàng)傷小的麻醉和手術是麻醉師和臨床醫(yī)生的共同目標和心愿。單純的手術切口部位的局麻雖然也能夠完成手術，但是患者需要忍受手術中的牽拉反應。也不利于腹肌的松弛。增加了患者的恐懼情緒，不利于術者的手術操作，。同時隨著近年剖宮產(chǎn)率的增加，剖宮產(chǎn)術后行輸卵管結扎術，由于腹壁切口的疤痕組織及術后盆腔粘連的存在[1]延長了手術時間。異丙酚是一種新型快速短效的靜脈全麻藥，其臨床特點是具有起效快、作用完善可靠、可控性強、持續(xù)時間短，是門診手術的理想麻醉藥。術中生命體征平穩(wěn)，呼吸抑制的發(fā)生少，術畢清醒迅速且完全，未出現(xiàn)蘇醒期不良反應如惡心、嘔吐、躁動及精神癥狀，增加了手術的安全性。解決了單純局麻時的牽拉反應. 輸卵管手術特點為盆腔操作，要求麻醉有充分的鎮(zhèn)痛和肌肉松弛，該麻醉方法肌松效果好，較單純局麻患者舒適。但值得注意的是使用丙泊酚后受術者可引起血壓下降、呼吸抑制的副反應[2]，但只要術前準備充分，吸氧，備齊氣管插管用品，防患于未然，還是比較安全的。局麻加異丙酚用于輸卵管結扎術，具有麻醉操作簡單，效果完善，肌肉松弛，并發(fā)癥少等優(yōu)點。可為手術提供良好的肌松，且經(jīng)濟實惠，容易管理，本觀察也認為局麻加異丙酚行輸卵管結扎術，不失為目前一 較好的麻醉方式。值得推廣。

參考文獻：

[1]湯莉.剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹經(jīng)腹輸卵管結扎術的昨臨床分析[J].中國計劃生育學雜志，2010，（3）：174-175.

[2]謝留英，王卉敏.丙泊酚復合米索前列醇行人工流產(chǎn)的療效分析和評價[J].臨床合理用藥，2011，4（9c）：35.

編輯/哈濤