呼吸內科慢性咳嗽癥狀的臨床觀察

摘要：目的觀察呼吸內科慢性咳嗽癥狀的病因和治療效果，以供臨床參考。方法選擇2010年2月~2013年1月我院呼吸內科慢性咳嗽患者125例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。分析引起慢性咳嗽癥狀的病因及藥物治療效果。結果引起慢性咳嗽癥狀的病因包括咳嗽變異型哮喘、鼻后滴漏綜合征、胃食道返流綜合征、嗜酸細胞性支氣管炎等，其中以咳嗽變異型哮喘、鼻后滴漏綜合征較常見。經藥物治療后，咳嗽癥狀均有所好轉，其中咳嗽變異型哮喘患者有效率明顯高于鼻后滴漏綜合征患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論呼吸內科慢性咳嗽癥狀的病因以咳嗽變異型哮喘、鼻后滴漏綜合征較常見，其中咳嗽變異型哮喘的藥物治療效果更好，在今后的臨床工作中應予以重視。

關鍵詞：呼吸內科；慢性咳嗽；病因；治療效果

慢性咳嗽是呼吸內科患者臨床常見的主訴癥狀之一，以咳嗽為唯一或主要癥狀，臨床時間超過8w，但胸部X線等影像學檢查未見明顯異常。引起慢性咳嗽的病因較為復雜，治療方法和效果也各不相同[1]。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年2月~2013年1月我院呼吸內科慢性咳嗽患者125例作為研究對象，年齡3～78歲，平均年齡（45.22±10.36）歲；體重9～87kg，平均體重（58.36±11.42）kg；病程8～16w，平均病程（11.52±2.64）w；其中男性患者67例，女性患者58例。

所有患者均以咳嗽為主要臨床表現，無痰或伴有少許白色黏痰，不伴咳血癥狀。咳嗽持續時間在8w以上，心肺無陽性體征，胸部X線片或CT檢查未見異常。

1.2診斷標準和治療方法刺激性干咳，以夜間為主或夜間加重；慢性咳嗽持續時間超過8w；組胺支氣管激發試驗結果陽性，經特異性治療有效者診斷為咳嗽變異型哮喘[2]。

發作性或持續性咳嗽，有慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、慢性咽炎等病史，伴有鼻后滴漏感、咽部異物感、咽后壁粘液附著感；查體可見咽后壁濾泡增生，鵝卵石樣改變；鼻竇X線片或CT檢查結果提示鼻竇粘膜增厚，鼻竇腔模糊不清；經布地奈德吸入、呋麻滴鼻液治療有效者診斷為鼻后滴漏綜合征。伴感染者需加用抗生素治療[3]。

慢性咳嗽癥狀在夜間或平臥時加重，伴有胸骨后燒灼感、噯氣、吞酸等癥狀；胃鏡檢查、食道pH值監測結果提示可能發生胃-食管反流；經抑酸劑、促進胃動力藥物治療有效者診斷為胃食管反流性咳嗽[4]。

1.3數據處理所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，χ2檢驗進行組間比較。P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2結果

引起慢性咳嗽癥狀的病因包括咳嗽變異型哮喘56例，占44.80%；鼻后滴漏綜合征58例，占46.40%；胃食道返流綜合征5例，占4.00%；嗜酸細胞性支氣管炎6例，占4.80%。經藥物治療后，咳嗽癥狀均有所好轉，其中咳嗽變異型哮喘患者有效率明顯高于鼻后滴漏綜合征患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3討論

咳嗽是人體受到外界刺激后的一種重要的防御機制，同時也是各種疾病的信號。引起慢性咳嗽的病因較復雜，牽涉多種疾病，除呼吸系統以外，消化系統、耳鼻咽喉科疾病等均可引起咳嗽癥狀，給臨床診斷和治療帶來一定的困難。在臨床診斷過程中應詳細詢問病史、全面體格檢查，并進行痰液檢查、肺功能測試、外周血過敏原測定、皮膚過敏原測定、心電圖、支氣管鏡檢查、胃鏡檢查、鼻竇X線片、鼻咽鏡、食管pH值測定等針對性的輔助檢查，必要時給予診斷性治療。

咳嗽變異型哮喘是一種與嗜酸性粒細胞有關的慢性氣道炎癥，多數患者僅以咳嗽為唯一癥狀，常常未引起臨床重視。因此多數患者在就診時病程較長，臨床診斷和治療也較為棘手。經糖皮質激素、支氣管擴張劑診斷性治療后多數患者可明確診斷。

鼻后滴漏綜合征患者的慢性咳嗽癥狀以白天為主，入睡后較少發生。患者多伴有慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、慢性咽炎等鼻咽部疾病史。非變應性鼻炎患者使用抗組胺藥物、局部滴入縮血管藥物或吸入糖皮質激素治療具有一定的效果。變應性鼻炎患者注意避免接觸過敏原，以減少鼻部分泌物產生，從而明顯減輕慢性咳嗽癥狀。

胃食管反流性咳嗽是因胃內容物反流進入食管所致，多發生于夜間。多數患者伴有上腹部不適，經抗炎、抗感染、止咳化痰等治療后療效欠佳。胃鏡、24h食管pH監測是有效的診斷手段，經抑酸劑、胃動力藥物治療可達到顯著的治療效果。

嗜酸細胞性支氣管炎主要依靠痰液檢查嗜酸性粒細胞計數進行明確診斷，但同時需要排除可引起嗜酸性粒細胞計數增加的其他疾病。

在呼吸內科慢性咳嗽的臨床診斷時需做到全面、仔細，根據病史詢問結果選擇相關的針對性輔助檢查，從簡單到復雜，逐步排除，先考慮常見病，后考慮少見病，特異性治療有助于明確診斷。

本研究結果表明：呼吸內科慢性咳嗽癥狀的病因以咳嗽變異型哮喘、鼻后滴漏綜合征較常見，其中咳嗽變異型哮喘的藥物治療效果更好，在今后的臨床工作中應予以重視。

參考文獻:

[1]馬丙蘭，姜秀春.246例慢性咳嗽患者的病因及診治分析[J].中國實驗診斷學，2012，16（3）：504～505.

[2]蔣艷芳.呼吸內科慢性咳嗽癥狀的臨床觀察[J].中國醫藥科學，2012，2（24）：219～220.

[3]李娜嘉，劉金麗，孔莉娟.慢性咳嗽臨床常見病因分析與藥物治療[J].黑龍江醫藥，2012，25（1）：115～116.

[4]程曉明，曹國強，戴曉天，等.慢性咳嗽臨床診治的多中心回顧性研究[J].解放軍醫學雜志，2011，36（2）：181～183，187.

編輯/孫杰