胃轉流手術治療2型糖尿病短期療效的觀察

摘要：目的 對15例2型糖尿病患者實施胃轉流手術后的臨床療效進行了觀察分析。方法 所有患者術前都采用胰島素泵降糖值正常水平，常規檢查評估及消化道準備，術后給予營養支持、抗生素預防感染。并繼續用胰島素泵控制血糖，出院前根據患者血糖水平停用一切降糖藥物或皮下注射胰島素降糖，觀察手術前及術后1、3、6個月空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HBA1C）、體質指數（BMI）胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）的變化。結果 胃轉流手術后6個月15例患者均未出現手術并發癥，其中13例術后3個月內停用所有降糖藥物，1例術后二甲雙胍緩釋片控制血糖，1例皮下注射小劑量胰島素，用量較手術前明顯減少。結論 胃轉流手術治療2型糖尿病本組治愈率為90.9%，總體有效率為90.9%。獲得了理想的階段性療效。

關鍵詞：2型糖尿病；胃轉流手術；療效觀察

2型糖尿病是嚴重嚴重危害人類健康的慢性疾病，目前仍以內科治療為主，且需終身服用藥，仍不能避免糖尿病并發癥的發生。針對提高2型糖尿病的臨床療效，我院自2012年8月至今，共行胃轉流手術（GBP）治療2型糖尿病共15例，獲得了理想的臨床療效，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料男7例 ，女8例，年齡26~63歲，平均46歲。病史2~18年。合并高血壓5例、高脂血癥9例，脂肪肝4例，并發視網膜病變、全身皮膚瘙癢各1例。體重指數（BMI）<25kg/m2，8例，BMI>25kg/m2，7例。所有病例均符合1999年WHO糖尿病診斷標準[1]，空腹血糖>7.0mmol/L，和口服葡萄糖耐量實驗>11.2mmol/L，本組病例均測定空腹C肽及胰島素值。其中1例C肽及胰島素值均低于正常，分別為0.42ng/ml及0.8Uu/ml，1例為糖尿病合并胃癌，另13例均在正常范圍內。術前測定糖尿病相關自身抗體IAA、GADA、ICA均陰性，沒有合并其他疾病如直腸癌、膽囊炎、及胃潰瘍。

1.2方法所有患者術前都采用胰島素泵降糖值正常水平，常規檢查評估及消化道準備，術后給予營養支持、抗生素預防感染。并繼續用胰島素泵控制血糖，出院前根據患者血糖水平停用一切降糖藥物或皮下注射胰島素降糖，觀察手術前及術后1、3、6個月空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HBA1C）、體質指數（BMI）胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）的變化。胰島素抵抗指數按照公式HOMA-IR=FPGxFins/22.5計算。臨床治愈標準為FPG <7.0mmo/L， HBA1C <6%，并停用降糖藥物。

1.3統計學方法用SPSS 18.0軟件進行統計分析。

2結果

手術總體療效：GBP術后6個月15例患者均未出現手術并發癥，其中13例術后3個月內停用所有降糖藥物，1例術后二甲雙胍緩釋片控制血糖，1例皮下注射小劑量胰島素，用量較手術前明顯減少，上述患者空腹血糖均在正常范圍。檢測指標手術前后變化：如表1所示，所有檢測指標1、3、6個月均較術前明顯降低（P<0.05），FPG、HbA1C在3個月后基本達到正常水平。術后1個月的BMI及HOMA-IR較術前顯著降低（P<0.05），胰島素抵抗基本消失（HOMA-IR<2.69），BMI在3個月達到正常水平（BMI、HOMA-IR與術前及術后1個月差異顯著（P<0.05）、但術后6個月與3個月無顯著差異（P>0.05）.高甘油三脂、高膽固醇1個月時即降至正常水平，與術前有明顯統計學差異（P<0.05）。

3討論

目前，胃轉流術（GBP）治療2型糖尿病在歐美國家得到認可并廣泛開展，還可以阻止肥胖癥和糖調節受損進展的糖尿病，同時可以降低糖尿病并發癥的發生率和致死率[2]。張新國、王宇等[3]學者與2004年起開展開腹下GBP手術治療2型糖尿病，其中，包括非肥胖患者，其治愈率達95%以上。本組采用開腹下GBP手術治療2型糖尿病15例，糖尿病合并疾病及并發癥也有明顯改善，故GBP治療2型糖尿病本組治愈率為90.9%，總體有效率為90.9%。獲得了理想的階段性療效。

參考文獻：

[1]王吉耀，主編.內科學（上、下冊）[M].北京:人民衛生出版社，2005:984.

[2]Admas T D， Gress R E，Smish S C，et al.Long-term mortaliotyafter gastric bypass Surgery [J].NEnglJMed，2007，357(8):753-761.

[3]張新國，楊學軍，徐紅，等.胃旁路手術治療II型糖尿病的體會[J].中華普通外科雜志，2005，09:599.

編輯/哈濤