復(fù)方丹參滴丸治療早期糖尿病單純型視網(wǎng)膜病變的臨床觀察

摘要：目的 探討了復(fù)方丹參滴丸對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法 選擇30例Ⅰ~Ⅲ期糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者， 分成治療組和對(duì)照組兩個(gè)組別，治療組口服復(fù)方丹參滴丸， 對(duì)照組口服多貝斯， ，用藥時(shí)間3個(gè)月。通過(guò)檢查視力變化評(píng)價(jià)療效;同時(shí)檢測(cè)血尿便常規(guī)及心電圖、肝腎功能、空腹血糖等安全性指標(biāo)。結(jié)果 治療組和對(duì)照組眼底視網(wǎng)膜微血管瘤數(shù)較治療前明顯減少，視力較治療前明顯提高（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方丹參滴丸可提高2型糖尿病單純型視網(wǎng)膜病變患者的視力，對(duì)眼底微血管瘤、小出血灶等病理改變有改善作用。

關(guān)鍵詞：糖尿病視網(wǎng)膜病變；復(fù)方丹參滴丸；多貝斯

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病最常見(jiàn)和嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，大多數(shù)糖尿病患者同時(shí)伴有不同程度的糖尿病性腎病，為盡可能減輕藥物對(duì)腎功能的損害，從中醫(yī)藥領(lǐng)域探尋防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物具有重要的臨床價(jià)值。我科從2011年7月~2013年9月對(duì)20例早期DR患者用復(fù)方丹參滴丸進(jìn)行治療，取得一定的療效。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1病例入選標(biāo)準(zhǔn)選擇30例糖尿病單純型視網(wǎng)膜病變患者，男16例，女14例，年齡50~72歲，平均67歲。均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)眼科檢查，符合第三屆全國(guó)眼科學(xué)術(shù)會(huì)議制定的單純型視網(wǎng)膜病變(I~Ⅲ期)分期標(biāo)準(zhǔn)，DRⅠ期:視網(wǎng)膜有微血管瘤或并有小出血點(diǎn);DRⅡ期:視網(wǎng)膜有黃白色\"硬性滲出\"或并有出血點(diǎn); DRⅢ期:視網(wǎng)膜有白色\"軟性滲出\"或并有出血點(diǎn)。

1.1.2研究對(duì)象將30例患者分為兩組，治療組20例；男12例，女8例；年齡52～69歲，平均65歲；病程4~12個(gè)月，平均7個(gè)月；病情I期4例，Ⅱ期6例，Ⅲ期10例。對(duì)照組中男6例，女4例；年齡50~ 72歲，平均64歲；病程4~11個(gè)月，平均6.5個(gè)月；病情I期2例，Ⅱ期3例，Ⅲ期5例。

1.2方法兩組均配合實(shí)施嚴(yán)格的糖尿病飲食，口服降糖藥或用胰島素治療而使血糖控制穩(wěn)定。治療組服用復(fù)方丹參滴丸，3次/d，10小粒/次，對(duì)照組口服多貝斯， 500mg/次， 3次/d，對(duì)照組兩組病例療程均為3個(gè)月，治療期間查1次/w空腹及餐后2h血糖、腎功、視力，并以裂隙燈及眼底鏡觀察眼底變化。血糖、尿素氮、肌酐試劑由浙江伊利康生物技術(shù)有限公司提供。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)視力、眼底變化可分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)級(jí)別：顯效：視力0.01恢復(fù)到0.1以上，0.1者恢復(fù)到0.5以上，出血、水腫、滲出、微血管瘤有3項(xiàng)或3項(xiàng)以上癥狀有一定程度的減輕；有效：視力0．叭者恢復(fù)到0. 04以上，0.1者恢復(fù)到0.2~0.4，出血、水腫、滲出、微血管瘤有1項(xiàng)或以上1項(xiàng)減輕；無(wú)效：視力沒(méi)有發(fā)生任何變化或反而加重。

2結(jié)果

2.1兩組患者年齡、糖尿病病程及DR分期情況20例治療組，年齡（62.5±7.5）歲，糖尿病病程（14.2±6.5）年，DR分期(眼數(shù)) Ⅰ期4 例，Ⅱ期6 例，Ⅲ期10例；10例對(duì)照組，年齡（61.4±7.2）歲，糖尿病病程（13.7±6.6）年，DR分期(眼數(shù)) Ⅰ期2 例，Ⅱ期4 例，Ⅲ期5例；兩組患者一般資料如年齡、性別、病程、病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05）。

2.2兩組患者視力及眼底改變檢查結(jié)果20例治療組總有效率80%，10例對(duì)照組總有效率30%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3兩組患者治療前后空腹血糖、尿素氮、肌酐兩組比較結(jié)果20例治療組治療前尿素氮（5.31±1.8）mmol/L，治療后（5.20±1.65）mmol/L，治療前肌酐（85±12 ）umol/L，治療后（78±15）umol/L，治療前血糖（8.4±1.6）mmol/L。

治療后糖（7.4±1.5）mmol/L，10例對(duì)照組治療前尿素氮（5.51±1.57）mmol/L，治療后（5.41±1.48）mmol/L，治療前肌酐（83±13）umol/L，治療后（76±16）umol/L，治療前血糖（8.3±1.8）mmol/L，治療后（7.3±1.4）mmol/L，兩組治療前的腎功能及空腹血糖、比較差異無(wú)顯著性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后的腎功能及空腹血糖較治療前無(wú)明顯變化，提示復(fù)方丹參滴丸對(duì)糖尿病患者的腎功能無(wú)損害，不影響其血糖。

3討論

DR是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)30%~60%，已成為我國(guó)主要致盲眼病之一。自由基防御機(jī)能下降是導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的病理基礎(chǔ)之一。糖尿病患者機(jī)體自由基防御機(jī)能下降，過(guò)氧化脂質(zhì)(LPO)明顯增多， 減少前列環(huán)素(PGI2)的生成，導(dǎo)致血管收縮，微血栓形成[1]。

復(fù)方丹參滴丸主要作用可以抑制細(xì)胞與血管壁的粘附性，可提高機(jī)體抗凝和纖溶活性的作用，可抗凝血、抑制血栓形成，抑制血小板聚集，降低全血粘度，改善微循環(huán)障礙，阻斷羥自由基的產(chǎn)生，阻止脂質(zhì)氧化，因而可以改善視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)，提高視網(wǎng)膜組織對(duì)缺血缺氧的耐受能力，從而對(duì)DR起到積極的治療作用[2]。作為新型血管保護(hù)劑的多貝斯，臨床上用于治療糖尿病視網(wǎng)膜病變機(jī)理是:降低微血管壁通透性，降低血粘度，抑制前列腺素等活性物質(zhì)對(duì)微血管的高通透作用，防止血栓形成，減少血管內(nèi)膜的損傷[3]。在本次為期3個(gè)月的臨床觀察中，兩組患者眼底微血管瘤數(shù)目均有明顯減少，視力明顯改善，提示復(fù)方丹參滴丸能有效的改善視網(wǎng)膜組織的缺血缺氧狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫建波，梁軍，閆玉仙，等.復(fù)方丹參滴丸的臨床運(yùn)用及作用機(jī)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2002，11:1087-1088.

[2]朱梅蘭，周永輝.復(fù)方丹參滴丸治療糖尿病單純型視網(wǎng)膜病變[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，14:2709-2710.

[3]葛玉霞，段云友.復(fù)方丹參滴丸對(duì)血管內(nèi)皮功能的保護(hù)作用[J].中國(guó)臨床康復(fù)， 2004，06:1096-1097.

編輯/哈濤