對下肢遠端骨髓炎患者應用酸性水治療的臨床觀察

摘要：目的 分析酸性水對下肢遠端骨髓炎患者的臨床治療效果。方法 選取我院骨科2011年3月~2013年9月22例脛腓骨遠端骨折內固定術后及跟骨骨折內固定術后感染，內固定材料或骨外露，有較多膿性分泌物的病例于病灶清除后先采用酸性水沖洗浸泡治療，待創(chuàng)面清潔、肉芽組織形成后，二期直接縫合切口或應用皮瓣轉移修復創(chuàng)面[1]。結果 應用酸性水沖洗浸泡切口，同時全身應用敏感抗生素，沖洗浸泡時間為10~25d，平均19d，創(chuàng)面經(jīng)上述方法治療后分泌物逐漸減少，創(chuàng)面逐漸形成肉芽組織。二期手術修復創(chuàng)面，隨訪6~18個月，患者骨折斷端骨性愈合，骨髓炎均無復發(fā)。結論 經(jīng)臨床實踐，采取酸性水浸泡治療骨髓炎，效果顯著，醫(yī)療費用較低，是治療四肢遠端慢性骨髓炎的一種新方法。

關鍵詞：酸性水；骨髓炎；臨床治療

酸性水是一種有效氯濃度在50~70 mg/L、pH值在2.0~3.0、氧化還原電位＞1100mV、具有氧化還原能力的水，其殺菌機制是使微生物細胞膜電位發(fā)生改變，導致細胞膜通透性增加和細胞代謝酶受到破壞，進而殺滅微生物。其殺菌能力與氧化還原電位及pH值密切相關[2]。

我科自2011年3月~2013年9月對22例脛腓骨遠端骨折內固定術后及跟骨骨折內固定術后感染，內固定材料或骨外露，有較多膿性分泌物的患者于病灶清除后先采用酸性水沖洗浸泡治療，待創(chuàng)面清潔、肉芽組織形成后，二期閉合創(chuàng)面，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

１資料與方法

1.1一般資料本組22例患者中，男16例，女6例，年齡34~58歲，平均42歲。外傷致脛腓骨遠端開放性骨折內固定術后7例，跟骨開放性骨折內固定術后5例，脛腓骨閉合骨折切開復位內固定術后5例，跟骨閉合骨折切開復鈦板內固定術后5例。12例有竇道形成，膿性分泌物較多，5例為脛骨遠端開放性骨折術后有較大皮膚軟組織缺損，5例為跟骨骨折內固定術后足跟部皮膚有較大面積缺損，病程3~10個月。X線片顯示有死骨形成。

1.2方法

1.2.1術前處理患者入院后給予血常規(guī)、C-反應蛋白、凝血系列、肝功能、腎功能及心電圖、胸片等術前常規(guī)檢查，創(chuàng)面或竇道分泌物行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)細菌培養(yǎng)結果選擇敏感抗生素，術前即開始應用抗生素抗感染治療。分泌物細菌培養(yǎng)主要為金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等。

1.2.2手術方法患者均在椎管內麻醉下實施手術。手術切口通常為原切口，但要同時考慮到術前X線片結果及竇道的位置，切口應既便于清除竇道、死骨、膿腔，又要兼顧二期創(chuàng)面的封閉，可行局部皮瓣轉移、游離皮瓣移植修復創(chuàng)面或直接縫合切口，手術切口盡量不破壞局部轉移皮瓣血運或游離皮瓣受區(qū)血管蒂。顯露病灶后，摘除死骨，徹底刮除肉芽組織及硬化骨，死骨及肉芽組織行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。脛骨骨折斷端未愈合或無明顯骨痂形成者將原內固定鈦板全部取出，更換骨外固定架固定；如骨折斷端愈合或骨痂形成斷端穩(wěn)定者則僅取出原內固定材料，未再行內固定或僅用石膏托外固定；跟骨骨折患者取出原內固定材料后未再行固定。用大量雙氧水、生理鹽水沖洗創(chuàng)面，切口徹底止血，暴露創(chuàng)面，無菌敷料包扎。結束本次手術，患者安返病房。術后第2d，患者麻醉消退，患者在我科治療室內用合適的容積的不銹鋼容器（高溫滅菌），將患肢放于滅菌容器后用流動的酸性水持續(xù)沖洗、浸泡切口，每天持續(xù)浸泡、沖洗約1h，連續(xù)7~10d。如創(chuàng)面無明顯分泌物、創(chuàng)面細菌培養(yǎng)無細菌生長，則可再次手術閉合創(chuàng)面。如創(chuàng)面分泌物仍較多，則繼續(xù)應用酸性水浸泡沖洗，直至創(chuàng)面分泌物少，肉芽生長良好后再行二期手術閉合創(chuàng)面。本組22例病例，其中5例跟骨骨髓炎患者經(jīng)過酸性水沖洗浸泡，感染治愈，切口二期直接縫合；4例跟骨骨髓炎跟部皮膚有較大面積缺損者二期行腓腸神經(jīng)皮瓣轉移修復創(chuàng)面；4例脛骨中下段骨髓炎并脛前較大面積皮膚缺損者行股前外側皮瓣或髂腹股溝皮瓣游離移植修復創(chuàng)面；4例脛骨中下段骨髓炎并脛前皮膚缺損者行腓腸肌內側頭肌瓣轉移修復并植皮，5例脛骨骨髓炎無明顯皮膚缺損者二期行切口直接縫合。5例脛骨骨髓炎清創(chuàng)后骨質缺損較多取自體髂骨植骨。

2結果

本組應用酸性水沖洗浸泡切口，同時靜脈滴注敏感抗生素，根據(jù)創(chuàng)面情況適時行創(chuàng)面細菌培養(yǎng)。沖洗浸泡時間為10~25d，平均19d，創(chuàng)面經(jīng)上述方法治療后分泌物逐漸減少，創(chuàng)面逐漸形成肉芽組織。二期手術后，均出院行院外康復，隨訪6~18個月，患者骨折斷端骨性愈合，骨髓炎均無復發(fā)。

3討論

骨髓炎是一個由微生物感染引起的伴有骨組織破壞的炎性反應過程。按其病程一般可分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎。慢性骨髓炎主要來源于創(chuàng)傷性感染，一般單獨采用抗生素治療很難達到痊愈，手術清創(chuàng)是治愈骨髓炎必須的手段，聯(lián)合全身或局部抗生素的應用大大提高了骨髓炎的治愈率[3]。酸性水在醫(yī)院通常應用于內窺鏡的消毒（如胃鏡、口腔器械等）、切口、創(chuàng)面的消毒等，尚未見用于治療骨髓炎的報道。

應用酸性水治療骨髓炎也有其弊端，如酸性水發(fā)生需要專用設備，酸性水性質不穩(wěn)定、易分解、不能存儲，治療骨髓炎部位局限，僅能應用于四肢遠端的骨髓炎，但是我們將其應用于治療四肢遠端的慢性骨髓炎的治療，取得了滿意療效。

參考文獻：

[1]劉智深，牛紀娥，牛志勇，等.應用酸性水治療下肢遠端骨髓炎的臨床療效[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40（19）：23-24.

[2]劉德新，王久英，榮風菊，等.電解酸性水與戊二醛對胃鏡消毒的效果比較[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（8）：1602-1603.

[3]陳東旭，薄占東.骨髓炎的治療現(xiàn)狀及進展[J].中國矯形外科雜志，2012，，2（3）：224-227.

編輯/哈濤