微創(chuàng)小切口鎖定加壓接骨板治療老年股骨粗隆間骨折的研究

摘要：目的 探討微創(chuàng)小切口鎖定加壓接骨板法治療老年股骨粗隆間骨折的療效。方法 選取老年股骨粗隆間骨折患者49例，分為微創(chuàng)組和普通組，普通組采用動力髖螺絲釘內固定法，微創(chuàng)組采用微創(chuàng)小切口鎖定加壓接骨板法，對比各項指標及有效性。結果 微創(chuàng)組手術用時、術中出血量、愈合時間、住院時間、醫(yī)療費用、并發(fā)癥發(fā)生率均低于普通組，且P<0.05；微創(chuàng)組總有效率（92.00%）高于普通組（79.17%），P<0.05。結論 創(chuàng)小切口鎖定加壓接骨板法治療老年股骨粗隆間骨折，療效顯著，優(yōu)于傳統(tǒng)法。

關鍵詞：微創(chuàng)小切口；鎖定加壓；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是骨科中較為常見的骨折類型，好發(fā)于老年，大多數患者還患有其他基礎并發(fā)癥，嚴重影響老年患者的晚年生活質量[1]。臨床常采用手術治療，但存在創(chuàng)傷大、恢復慢、并發(fā)癥比例高等缺點。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年7月～2013年7月就診于我院老年股骨粗隆間骨折患者49例，均符合股骨粗隆間骨折臨床診斷標準[2]，分為微創(chuàng)組和普通組。微創(chuàng)組25例，其中男11例，女14例。年齡61～83歲，平均年齡（78.5±3.4）歲。據Evan's分類，I型6例，II型8例，III型6例，IV型5例。基礎疾病：高血壓4例，糖尿病3例，肺病4例。普通組24例，其中男10例，女14例。年齡62～83歲，平均年齡（77.3±3.2）歲。基礎疾病：高血壓3例，糖尿病3例，肺病5例。據Evan's分類，I型5例，II型8例，III型6例，IV型5例。

1.2方法術前均行常規(guī)檢查和麻醉處理，通過X線、CT檢查，了解患者骨折類型、骨折部位、骨塊移位等情況。普通組采用動力髖螺絲釘內固定法，切口選擇10cm左右為宜，做引流、逐層縫合處理。微創(chuàng)組采用微創(chuàng)小切口鎖定加壓接骨板法，于C形臂X線機下做對抗牽引，并外展內旋患肢，待復位良好后，行固定、消毒處理。于骨折線兩側開3～5cm小切口，避免暴露骨折區(qū)、剝離骨膜。于切口處插入鎖定加壓接骨板，術后可進行早期功能恢復鍛煉。兩組手術均由同一醫(yī)療團隊完成：1名副主任醫(yī)師，2名骨外科主治醫(yī)師，1名主管護師。

1.3觀察指標評價臨床指標：手術用時、術中出血量、愈合時間、住院時間、醫(yī)療費用、并發(fā)癥發(fā)生率。評定療效，有效：行動有少許不便，骨折部位疼痛減輕；無效：行動苦難，骨折部位依然疼痛。總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0對觀察指標作統(tǒng)計分析，手術指標采用（x±s）表示，有效性采用N%表示，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組均獲隨訪，隨訪時間5～18個月，平均10個月。手術指標如表1所示，微創(chuàng)組發(fā)生1例髖關節(jié)活動受阻，1例下肢靜脈血栓。普通組發(fā)生1例髖關節(jié)活動受阻，1例髖內翻畸形，1例下肢靜脈血栓。微創(chuàng)組指標優(yōu)于普通組。有效性統(tǒng)計如表2所示，微創(chuàng)組總有效率高于普通組。

3討論

股骨粗隆間骨折多見于老年患者，老年人骨質不同于青年人，其骨質較薄，骨礦少，骨質大量丟失，脆性大，受外力易產生嚴重創(chuàng)傷[3]。如何能更好地提高有效率、降低疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率對老年患者顯得尤為重要[4]。目前，臨床上采用切開復位內固定法，如動力髖螺絲釘內固定法，目的在于加固骨折部位，但存在一定的局限性，本課題研究微創(chuàng)小切口鎖定加壓接骨板治療老年股骨粗隆間骨折的療效。微創(chuàng)小切口鎖定加壓接骨板法相比于傳統(tǒng)治療方法，具有獨特的優(yōu)點：①操作簡單，易于掌握，不需要掌握復雜的手術方法和技巧；②手術中采用鎖定加壓接骨板，其形狀與人骨形狀類似，更有利于加固后骨折部位的塑形；③股骨粗隆部鎖定加壓接骨板上具多處鎖定釘孔，在應用于粗隆粉碎性骨折患者的治療中可方便固定多枚鎖定釘，防止脫落，加強固定效果；④鎖定加壓接骨板的抓持力效果優(yōu)于傳統(tǒng)螺絲釘，因鎖定釘的抓持與鎖定加壓合力相當于在患者體內固定一個內置支架，抓持效果優(yōu)越。

對比評價指標，微創(chuàng)組采用微創(chuàng)小切口鎖定加壓接骨板法在手術用時、術中出血量、愈合時間、住院時間、醫(yī)療費用、并發(fā)癥發(fā)生率均低于普通組，且P<0.05； 微創(chuàng)組總有效率（92.00%）高于普通組（79.17%），P<0.05。本研究手術中需要用到C形臂X線機來檢測， 避免X線對人體造成傷害。

綜述所述，采用微創(chuàng)小切口鎖定加壓接骨板法治療老年股骨粗隆間骨折，療效顯著，有效率高，應予以臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]李瑞龍. 解剖型鎖定加壓接骨板治療老年股骨粗隆間骨折25例療效分析[J]. 海南醫(yī)學，2010，21（10）：62-63

[2]劉華峰，張忠，李永勝. 鎖定加壓接骨板治療老年股骨粗隆間骨折17療效分析[J]. 包頭醫(yī)學院學報，2013，，29（4）：51-52.

[3]牛榮，郭躍進. 不同內固定方法治療老年骨折疏松性股骨粗隆間骨折臨床觀察[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2013，42（8）：1009-1010.

[4]汪娟. 不同內固定方法在老年股骨粗隆間骨折患者中的應用效果[J]. 國際護理學雜志，2013，32（11）：2665-266.

編輯/哈濤