30例胸骨后良性甲狀腺腫的外科治療

摘要：目的探究并分析胸骨后良性甲狀腺腫的外科治療方法，并對其分類、臨床特征以及診治手段進(jìn)行探討。方法回顧并分析2010年~2013年于本院手術(shù)治療的30例胸骨后良性甲狀腺腫患者臨床資料，分析手術(shù)路徑、切口及其并發(fā)癥。結(jié)果30例患者經(jīng)外科治療，1例發(fā)生喉返神經(jīng)損傷，2例胸腔積液，3例氣胸，4例甲狀腺功能低下，1例出血，手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥概率16.7%。術(shù)后隨訪12個月，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者，其中喉返神經(jīng)損傷及出血情況的發(fā)生率明顯低于其他不良情況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；30例患者中19例（63.33%）對治療效果非常滿意，10例（33.33%）較滿意，1例（3.33%）不滿意，總體滿意度96.67%（29/30）。結(jié)論外科手術(shù)治療胸骨后甲狀腺腫是一種非常有效的辦法，且手術(shù)損傷小，安全度高，患者的滿意度也較高，值得廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胸骨；良性甲狀腺腫；外科治療

胸骨后甲狀腺腫指的是部分或者全部位于胸腔內(nèi)部的甲狀腺腫大，又可以稱之為縱隔甲狀腺腫或胸內(nèi)甲狀腺腫，是一種并不十分常見的甲狀腺類疾病[1，2]。甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺都是胸后甲狀腺腫的誘因。甲狀腺腫塊長入縱隔，對氣管、頸部大血管及神經(jīng)等較重要的身體組織造成壓迫，因此手術(shù)十分復(fù)雜不易操作，且手術(shù)風(fēng)險較大，術(shù)后并發(fā)癥很多[3]。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年~2013年于本院手術(shù)治療的30例胸骨后良性甲狀腺腫患者，甲狀腺發(fā)生在左葉5例，右葉18例，雙葉4例，有甲狀腺病史患者3例，男16例，女14例，年齡在24~77歲，平均年齡為（42.69±3.27）歲，病程3d~21年，平均病程（6.7±1.2）年，臨床表現(xiàn)：甲狀腺亢進(jìn)3例，試管受壓吞咽不暢2例，聲音嘶啞5例，呼吸道壓迫癥患者13例，上腔靜脈壓迫患者7例。

1.2影像學(xué)檢查結(jié)果氣管受甲狀腺腫壓迫患者23例，并出現(xiàn)程度不同的移位，且出現(xiàn)氣管官腔變窄的患者14例。經(jīng)吞鋇檢查，2例患者出現(xiàn)食管受壓移位。經(jīng)MRI檢查，出現(xiàn)腫物橫徑大于6cm的患者達(dá)12例。

1.3方法全部30例患者，氣管插管靜吸復(fù)合麻醉后，行外科手術(shù)。手術(shù)方式：①切口經(jīng)頸部，于頸部低位取領(lǐng)狀的切口，使得甲狀腺暴露，將甲狀腺靜脈、上脈切斷結(jié)扎后向上牽拉甲狀腺，將甲狀腺下極緩慢抬起，牽拉甲狀腺腫塊到頸部向前翻轉(zhuǎn)，將喉返神經(jīng)解剖，直視下處理甲狀腺下極血管，將甲狀腺全部切除。對腫塊較大或者復(fù)發(fā)病例提拉甲狀腺腫塊到頸部存在一定的難度，可以將患者甲狀腺峽部切斷使其和氣管分離，然后翻轉(zhuǎn)向外，于甲狀腺和氣管食管內(nèi)將患者喉返神經(jīng)解剖，甲狀腺腫塊游離后，將其切除，留置負(fù)壓引流管；②取頸胸聯(lián)合切口，取頸領(lǐng)切口加皮膚縱切口，T形切開，在3~4肋間將胸骨體橫向鋸斷，胸骨呈倒T形開裂。將胸骨牽開，縱隔胸膜切開，使得頸部腫塊和縱隔血管充分暴露，分離重要血管神經(jīng)和腫塊，將腫瘤全部切除，充分止血后縫合受損胸膜，腫塊切除后檢查患者是否出現(xiàn)軟化塌陷，如果出現(xiàn)即行氣管懸吊術(shù)，術(shù)后留置負(fù)壓引流，閉合胸骨，4d后拆線。

1.4觀察指標(biāo)觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析時采用spss17.0軟件分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者出現(xiàn)的各不良情況所有患者經(jīng)手術(shù)無死亡，沒有低血鈣發(fā)生，30例患者25例患者取低領(lǐng)式切口，5例取頸胸聯(lián)合切口，雙側(cè)甲狀腺全切3例，單側(cè)全切27例，氣管懸吊18例。1例發(fā)生喉返神經(jīng)損傷，2例胸腔積液，3例氣胸，4例甲狀腺功能低下，1例出血，手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥概率16.7%。術(shù)后隨訪12個月，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者，其中喉返神經(jīng)損傷及出血情況的發(fā)生率明顯低于其他不良情況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2患者的滿意度情況調(diào)查經(jīng)問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)，30例患者中19例（63.33%）對治療效果非常滿意，10例（33.33%）較滿意，1例（3.33%）不滿意，總體滿意度96.67%（29/30）。

3討論

研究結(jié)果顯示，30例患者經(jīng)外科治療，1例發(fā)生喉返神經(jīng)損傷，2例胸腔積液，3例氣胸，4例甲狀腺功能低下，1例出血，手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥概率16.7%。術(shù)后隨訪12個月，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者；30例患者中19例（63.33%）對治療效果非常滿意，10例（33.33%）較滿意，1例（3.33%）不滿意，總體滿意度96.67%（29/30）。由此可見，外科治療胸后甲狀腺腫大的安全性較高，治療效果取得了較高的滿意度。甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺都是胸后甲狀腺腫的誘因。甲狀腺腫塊長入縱隔，對氣管、頸部大血管及神經(jīng)等較重要的身體組織造成壓迫，因此在選擇手術(shù)的切口方式時應(yīng)當(dāng)秉持腺體充分暴露的原則，根據(jù)甲狀腺腫類別及腫物的性質(zhì)進(jìn)行決定，盡量減少手術(shù)帶來的各種創(chuàng)傷，避免損傷喉神經(jīng)，使并發(fā)癥發(fā)生率降低[4-6]。氣道阻塞是手術(shù)后的主要并發(fā)癥，要特別留意伴氣管軟化者，為了防止產(chǎn)生積液，應(yīng)留置負(fù)壓引流管持續(xù)引流，并注意觀察引流出來液體的量及其性質(zhì)。

綜上，采用外科手術(shù)法治療胸骨后甲狀腺腫是一種非常有效的辦法，且手術(shù)損傷小，安全度高，術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性低，患者的滿意度也較高，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[6]鄭偉，涂柳果，杜曉，等.功能性甲狀旁腺囊腫的診斷及外科處理[J].中華普通外科雜志，1999，14（1）:34-35.編輯/申磊