輸尿管鏡下尿道會師術治療尿道損傷

摘要：目的 探討輸尿管鏡下進行尿道會師對治療尿道損傷的臨床效果。方法 對2011年9月~2013年9月我院所接收治療的尿道損傷患者30例給予尿道會師手術治療，觀察臨床治療效果以及患者尿道損傷恢復情況。結果 本研究組30例患者中，有26例患者手術獲得了一次性成功。患者手術一次性成功率達到86.7%，患者平均手術時間為（26.6±8.5）min。手術成功的患者排尿均恢復正常，最大排尿流速達到22ml/s，平均尿流速率為20m/s，效果恢復良好。結論 在輸尿管鏡下采用尿道會師治療尿道損傷手術時間短，手術創傷小，手術恢復良好且復發情況少，值得臨床推廣。

關鍵詞：輸尿管鏡；尿道損傷；尿道會師術；臨床療效

尿道損傷主要表現為尿道外傷以及醫源性損傷，可分為閉合性損傷和開放性損傷。其實泌尿系統中最容易被損傷的部位，好發于男性青壯年[1]。如若前尿道損傷即會導致球部損傷受損原因主要為騎跨損傷，后尿道損傷主要由于骨盆骨折所致。可分為挫傷、部分裂傷以及完全斷裂，如若損傷處理不當容易導致尿道狹窄、尿道不暢的嚴重后果[2]。傳統對于尿道損傷或者尿道斷裂的方法包括I期修補吻合或者膀胱尿道會師術。本研究通過在輸尿管鏡下將尿道會師術用于治療3年我院接收治療的30例患者進行治療，臨床效果良好，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年9月~2013年9月我院收治的30例尿道損傷患者，均為男性。患者致傷原因包括：騎跨損傷18例、跌落損傷2例、醫源性損傷5例、骨盆骨折損傷5例；受損位置包括：前尿道損傷者11例、尿道全程損傷者8例、后尿道損傷者11例。尿道損傷程度包括完全性尿道損傷者9例、不完全尿道損傷折8例。合并顱腦損傷者2例、合并多處骨折者1例。患者臨床表現包括：尿道口流血、尿潴留、排尿困難、器官損傷等特征。患者從受傷到入院時間為2.1~6.3h、平均時間為（3.1±0.2）h；從患者受傷至接受內鏡治療時間為2.8h~6.1h、平均時間為（4.3±0.1）h。已有26例患者已經不能自行排尿，且30例患者經其余方法治療均未有成果。

納入標準：根據患者受傷史、癥狀體征，并且進行腹部B超檢查、X射線檢查，尿道造影檢查。根據檢查結果明確尿道斷裂，并且明確尿道斷端位置，尿外滲范圍，骨盆骨折對尿道的影響，檢查患者盆腔內是否存在巨大的血腫以影響手術操作。

排除標準：患者生命體征不穩定，尿道斷端錯位明顯，患者會陰有巨大的血腫，不穩定性骨折，不能實施尿道斷裂重建術。

1.2方法患者采取截石位，使用腰硬聯合麻醉，以Wolf 8/9.8輸尿管硬鏡進入患者尿道，在發現尿道斷裂處之后，找到尿道近端的粘膜、腔道。將4F輸尿管導管置入尿道腔道，直至無阻力或者尿液流出時即證明4F導管已經進入膀胱。將輸尿鏡沿著4F輸尿管進入膀胱，拔出輸尿管導管，沿輸尿鏡置入斑馬導絲，再退出輸尿管鏡。將導尿管尖頭剪開小孔，保證與尿管內腔相通時將尿管沿著導絲插入膀胱，經過氣囊注水20mL，使導尿管牽直，發現有水流出之后就證明尿道會師成功。將導絲退出，用膠布固定尿管外端。術后給予抗感染以及止血治療。術后3w可拔除尿管。

傷口愈合護理：對尿道完全斷裂的患者，需要持續的牽引導尿管，使其軀體與陰莖成為45°夾角，拉伸力度要適中，需在0.5N~0.75N之間，且每天在8:00以及20:00的時候要加強牽引力。牽引力應該以患者所能承受力度為限，在持續1w之后加力，持續2w之后要改變施力方向，左右牽引。根據患者尿道斷裂分離的程度決定留置導尿管的時間，拔出之后，再繼續尿道擴張2年左右。

1.3效果判定統計患者一次性手術成功率，以及患者尿道損傷情況，觀察患者排尿情況。

1.4統計學方法采用SPSS數據處理軟件對所獲的數據進行統計分析，統計患者獲得手術成功率。手術所花平均時間，并將數據進行分析處理。

2結果

本研究組30例患者中，有26例患者手術獲得了一次性成功。患者手術一次性成功率達到86.7%，患者平均手術時間為（26.6±8.5）min。患者在手術中包括尿道粘膜損傷者4例、患者球部尿道后部穿孔患者4例，患者后尿道粘膜撕傷患者3例，前尿道部損傷者5例，尿道完全斷裂者7例，有7例患者還合并有前列腺增生。在手術未成功的患者中，有2例是因為尿道出血過多，陰部止血困難所致，有6例是因為合并前列腺增生，要先進行前列腺切除術所致。手術成功的患者排尿均恢復正常，最大排尿流速達到22ml/s，平均尿流速率為20m/s，效果恢復良好。

3討論

尿道損傷患者治療目的是能夠進行膀胱引流，使患者排尿順暢。但是經常因為導尿管插入困難從而需要進行開放手術[4]。傳統尿道手術損傷大、創口大、操作盲目，使尿道損傷幾率增大。 Brad Figler等[5]認為，早期內鏡下尿道會師術能夠充分發揮了微創手術的優勢不增加陽萎尿道狹窄和尿失禁的發生率并能減輕尿道狹窄的程度免除患者再次手術的痛苦。

輸尿管鏡能夠是尿道損傷手術在直觀、直視的條件下進行，使醫務人員能夠操作簡單、手術時間縮短、手術創傷小。In Hyuck Gong[6]等認為腔內微創技術可在直視下進行精確操作，視野清晰， 術中可最大程度避免創面大出血而影響手術和加重尿道損傷。但在操作時需要熟練的掌握輸尿管鏡的手術技巧，使視野盡量清晰，動作要輕柔避免手術損傷。

輸尿管鏡下進行尿道會師手術，具有創傷小、臨床效果明顯、副作用小、復發率低等優點，是治療尿道損傷的一種可行方法。

參考文獻：

[1]王 斌，胡安定，胡孟忠，等.輸尿管鏡下尿道內會師術治療尿道損傷12例體會[J].浙江創傷外科，2012，17（4）：523-525.

[2]吳文校，馬戟，林良森.經尿道輸尿管鏡下尿道會師術在尿道損傷治療中的臨床應用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2013，7(2):115-117.

[3]金曉武，凡金虎，吳峰.輸尿管鏡下尿道會師術治療尿道損傷[J].河南外科學雜志，2010，16（1）：80-81.

[4]朱智虎，何秉勛.輸尿管鏡下尿道會師術治療尿道損傷36例療效觀察[J].實用醫院臨床雜志，2013，10（2）：136-137.

[5]Brad Figler，C. Edward Hoffler，William Reisman，et，al.Multi-disciplinary update on pelvic fracture associated bladder and urethral injuries[J].Injury，2012，43（8）：1242-1249.

[6]張學忠，楊連升，李昌林，等.輸尿管鏡早期腔內治療尿道損傷23例療效觀察[J].海南醫學，2010，21(5):74-75.

編輯/哈濤