中西醫結合治療多囊卵巢綜合征致不孕癥療效觀察

摘要：目的 觀察補腎化痰祛瘀中藥加克羅米芬治療多囊卵巢綜合征(PCOS) 所致不孕癥的臨床療效。方法 將多囊卵巢綜合征患者83例隨機分為兩組， 均予相同劑量的克羅米芬治療， 治療組同時加用補腎化痰祛瘀中藥。結果 治療組治療后雄性激素、促黃體生成素水平較治療前明顯下降(P<0.01)。治療組排卵率為72.9%，總妊娠率為48.8% ;對照組排卵率為72.5%，總妊娠率為22.5%。兩組妊娠率比較有顯著性差異(P<0.05)。結論 補腎化痰祛瘀中藥加克羅米芬治療PCOS所致的不孕癥療效優于單純用克羅米芬治療。

關鍵詞：不孕癥；多囊卵巢綜合征；中西醫結合療法；補腎化痰祛瘀；克羅米芬

多囊卵巢綜合征(PCOS) 以雄激素分泌過多及長期無排卵為特征， 發病率在育齡婦女中約占5%～10% [1] ， 是引起女性不孕的常見病因之一。近年來， 筆者采用補腎化痰祛瘀中藥加克羅米芬治療該病取得了較好的療效， 現報告如下。

1資料與方法

1.1診斷標準①月經稀發或閉經，肥胖多毛，痤瘡，多年不孕；②基礎體溫監測3個月以上均為單相，雙側輸卵管正常；③月經3～5d測定基礎內分泌，其中黃體生成激素(LH)>20 IU/L，黃體生成激素/卵泡刺激素(FSH)/2，睪酮(T)升高，雌二醇(E2)偏低；(4)B超示雙側卵巢體積增大，雙側卵巢內均有直徑為2~8nm的卵泡，數量\\10個，無優勢卵泡發育。

1.2一般資料選擇自2010年1月～2013年6月就診于我院不孕不育的無排卵PCOS患者83例， 隨機分為治療組與對照組，其中治療組43例，對照組40例。兩組患者的年齡、病程、性激素等一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.3 方法

1.3.1治療組于月經或孕酮撤藥出血的笫1d測基礎體溫， 第2～3d測基礎內分泌， 第5d開始服用補腎化痰祛瘀中藥(菟絲子、杜仲、法半夏、生地、茯苓、當歸、川芎、車前子、茜草、蛇床子、皂角刺、蒲公英、甘草)， 1劑/d， 水煎后分2飲服用， 連服15d。同時加服克羅米芬100mg /d， 連服5d。第12d開始 B 超檢測卵泡， 當卵泡直徑≥1.4cm， 每日B 超測卵泡、子宮內膜厚度。當優勢卵泡直徑達1.8～2.0cm、子宮內膜厚度≥ 0.8cm 時， 肌肉注射人絨毛膜促性腺激素5000～10000IU， 囑患者于注射后的24～48h安排性生活2次。

1.3.2對照組口服克羅米芬100mg/d， 連服5d， B 超檢測以及人絨毛膜促性腺激素注射等均同治療組。治療周期中定期 B 超監測， 以防引起黃素化未破裂卵泡綜合征(LUFS) 和卵泡過度刺激綜合征(OHSS)。兩組均治療3個月經周期后， 再次測定T、LH、FSH， 并進行療效統計。

1.4 統計學方法選擇自2010年1月～2013年6月就診于我院不孕不育的無排卵PCOS患者83例隨機分組對比分析， 統計學分析采用SPSS10.0統計軟件， 采用 x2 檢驗和t檢驗。

2結果

2.1兩組治療后排卵及妊娠情況治療3個月經周期后， 治療組有15例妊娠， 16例恢復排卵功能； 治療結束后3個月內隨訪又有6例妊娠， 總妊娠率為48.8%， 排卵率為72.9%。對照組有7例妊娠， 22例恢復排卵功能；治療結束后， 3個月內隨訪又有2例妊娠， 總妊娠率為22.5%， 排卵率為72.5%。兩組妊娠率比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.2兩組治療后生殖內分泌激素的變化見表2。

3討論

有關PCOS的臨床癥狀特點，散見于古籍中的/閉經0、/月經后期0、/不孕0等論述中。中醫認為， PCOS的病因病機以腎虛為主，并與脾虛、肝郁相關，痰濕、瘀血作為中間介質發揮病理作用[2，3]。素體脾腎陽虛，水濕停聚成痰;肝腎陰虛，陰虛內熱或肝郁化熱，煉液成痰或肝郁氣滯，氣滯血瘀，痰瘀互結胞中均可導致本病。故本病的發生以腎、肝、脾三臟功能失調為本，以痰濁、瘀血阻滯為標。治療以補腎祛瘀化痰為法[4，5]。

筆者所擬藥方中，菟絲子補陽益陰;法半夏燥濕化痰、消痞散結;當歸活血祛瘀，三藥補腎化痰祛瘀共為君藥。杜仲溫補肝腎;生地養陰生津，與菟絲子、杜仲共奏陰陽雙補之功;茯苓健脾利水滲濕，杜絕生痰之源;川芎活血行氣，共為臣藥。蛇床子溫腎壯陽，散寒燥濕;車前子利水通淋、清肺化痰;茜草涼血活血化痰;皂角刺活血;甘草補脾益氣、調和諸藥，共為佐使。全方諸藥配合具有補腎化痰祛瘀之功效。

現代藥理學證實，當歸、生地、皂角刺能夠降低PCOS高胰島素、高雄激素水平，改善卵巢微循環，促進卵泡發育和排卵，起到了病因治療的作用。補腎藥具有調節糾正下丘腦、垂體、卵巢軸的功能失調，促進卵泡發育與排卵的作用。而許多補腎藥物還具有性激素樣作用， 如菟絲子、杜仲等能克服克羅米芬所引起雌激素分泌不足的副作用，提高子宮內膜對胚胎的接受性;而補腎陽藥具有提高黃體功能，促進黃體健全，有利于早期妊娠。軟堅散結藥能提高性激素對卵巢膜的應激性，有利于卵子的排出[6] 。

臨床觀察表明，治療組治療后內分泌激素水平較治療前明顯好轉，雄激素、黃體生成素水平較治療前明顯下降(P<0.01)，排卵率達72.9%，總妊娠率為48.8%;而對照組治療后 T 和 LH 水平下降不明顯，排卵率為72.5%，總妊娠率為22.5%。兩組療效比較差異有顯著性(P<0.05)。表明補腎化痰祛瘀中藥配合克羅米芬治療PCOS所致不孕的療效明顯高于單純采用西藥克羅米芬治療組。

參考文獻：

[1]吳效科，周珊英，蘇延華.多囊卵巢綜合征患者的胰島素抵抗[J].中華婦產科雜志，1999，34(11):698-701.

[2]俞瑾.腎主生殖與生命網絡研究中的啟示[J].中國中西醫結合雜志，2000，6(6):99-100.

[3]褚玉霞，李暉.對閉經的認識和治療[J].河南中醫，2001，4(4):101-102.

[4]吳桂芳，李祿云.中醫藥治療PCOS 研究概況[J].河南中醫，1994，14(12):123-125.

[5]張仙桃，龔光斗.小議中藥調劑與臨床療效[J].內蒙古中藥，1996，12(51):56-57.

[6]羅麗蘭.不孕與不育[M].北京:人民衛生出版社，2000.247-265.編輯/許言