中醫內科治療偏頭痛臨床療效觀察

摘要：目的 通過分析中醫臨床治療對策，探析中醫治療偏頭痛的方法。方法 通過對我院2011年9月~2013年3月我院收治的入住我院的156例偏頭痛患者進行中醫辨證診治，并分析其臨床資料。結果 所有156例偏頭痛患者中，痊愈112例，好轉25例，有效17例，無效2例。治愈率71．8％，總有效率98．7％。結論 對于偏頭痛的治療，應辨證分型，在基礎方之上針對不同的癥狀的患者適量適度增減藥物及其劑量，止痛的同時不致損傷元氣，使藥物治療效果最佳化。

關鍵詞：偏頭痛；中醫辨證診治；臨床體會

偏頭痛為一種常見的血管性頭痛，是由大腦神經功能調節紊亂和血管舒縮功能障礙所引起，呈一側或雙側顳部反復發作的搏動性頭痛，發作時多伴有心率加快、惡心、嘔吐、面色蒼白以及其他大腦功能障礙等癥狀，其發病機理至今尚不明確。西醫治療偏頭痛大多采用藥物治療、手術治療以及加壓療法等。然而藥物治療有依賴性、耐藥性以及各種毒副作用等；手術治療風險大，療效不明確，臨床上較少應用；加壓療法僅屬于個例，尚未被普遍認同并推廣。對自2011年9月~2013年3月以來入住我院的156例偏頭痛患者采用中醫手段進行治療，臨床效果顯著，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對2011年9月~2013年3月以來我院中醫內科收治的156例偏頭痛患，其中男36例，女120例；年齡在17~65歲，平均年齡37歲；所有患者病程４個月~25年，平均３年。

1.2診斷標準及中醫辨證分型

1.2.1診斷標準所有患者均進行神經系統檢查、頭顱CT或MRI檢查，以排除感染性疾病、顱內占位性病變、急性腦血管疾病等所致的頭痛；診斷標準按1995年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》執行。

1.2.2中醫辨證分型：將本組156例患者進行中醫辨證分型，分為以下五種類型：①氣滯血瘀型：疼痛位置固定，痛如錐刺，經久不愈，舌紫質、苔薄而白，脈細數；②氣血兩虛型：頭痛綿綿，過度勞累則誘發或加劇疼痛，舌質淡，苔薄白，脈細弱；③痰濁中阻型：頭痛、昏沉、胸脘滿悶、嘔吐痰涎，舌質淡，苔薄白，脈細弱；④腎氣虧虛型：頭痛且空、眩暈、腰膝酸軟，遺精帶下，耳鳴乏力，舌紅，苔少，脈細弱；⑤肝陽上亢型：頭痛且脹，眩暈耳鳴，心煩易怒，面紅口干兼脅痛，舌質紅，苔黃，脈弦有力。

１．３方法所有患者均以川芎天麻散為基礎方，處方由川芎、天麻、僵蠶、柴胡、白芥子、蜈蚣等所組成［１］。分型治療：①氣滯血瘀型：宜偏重活血化瘀、通絡止痛，適量加重川芎的份量，另補加香附、當歸各12ｇ，甘草8ｇ；②氣血兩虛型：宜注重補血益氣、養血安神之功效，可在基礎方的基礎上再補加炙黃芪、黨參、何首烏、炒酸棗仁、紅棗適量；③痰濁中阻型：方劑中應具有燥濕化痰、降逆止痛的作用，可加白術、茯苓、半夏各10ｇ，生姜3片；④腎氣虧虛型：宜滋陰補腎、益氣止痛，另加白芷、當歸、枸杞、熟地、山藥、山茱萸各適量，甘草8ｇ；⑤肝陽上亢型：應平肝通絡、熄風止痛，加蔓荊子、鉤藤（后下）、生石決明（先煎）、地龍、細辛各適量，川芎用量應酌情減少將方劑水煎，飯后溫服，1劑/d，20d為1個療程；治療過程中根據患者的病型歸類、病情輕重以及體質強弱，對方劑中的各組酌量適度加減。

1.4療效標準痊愈：中醫臨床癥狀消失、體征基本消失甚至完全消失，癥候積分減少≥９０％；好轉：中醫臨床癥狀以及體征得到明顯改善，癥候積分≥６０％；有效：中醫臨床癥狀以及體征有所改善，癥候積分≥３０％；無效：中醫臨床癥狀以及體征無明顯改善，癥候積分＜３０％。

２結果

所有156例偏頭痛患者中，痊愈112例，好轉25例，有效17例，無效２例。治愈率７１.８％，總有效率９８.７％。按照中醫辨證分型及療效標準，偏頭痛１５６例患者治療結果見表１。

３討論

近年來中醫藥在治療偏頭痛的療效日益受到人們的肯定，中藥毒副作用小，較長時間的服用可有效控制復發，為患者所易接受，中醫藥及中西醫結合在偏頭痛的治療中漸顯其廣闊的前景。中醫療法中除服用中藥方劑外，也有采用針灸療法的報道[２]，該法可有效刺激了粗纖維，使閥門抑制性增加，從而達到止痛的目的，臨床療效顯著。

然而，現代醫學對于偏頭痛的病因尚不清楚，近年有研究認為可能與肌體５－羥色胺代謝紊亂有關，發病機制復雜，大多認為與早期的血管痙攣和后期的血管擴張所造成[３]，目前國內外尚無特效藥物治療。西藥治療主要采用鎮痛鎮靜藥、舒坦類藥物以及麥角胺類，然而其作用有限，僅能短暫緩解疼痛，有成癮性、耐藥性，同時可引起頑固性偏頭痛等癥。中醫對于偏頭痛病因的論述則較多，大多認為主要是由于外感風邪、憂思勞累、情志內傷、飲食不節、久病致瘀基礎上造成肝腎脾等臟腑功能失調，風陽內動、風襲腦絡、瘀血阻絡、痰濁阻滯所致[４]。偏頭痛總的病理為腦失所養，不通則痛，因此在治療上總原則當以\"通\"為法，分型施治。寒者則實之使通，熱者則清之使通，虛者則助之使通，實者則泄之使通，驅邪以通邪阻。頭為清竅，病位在上，因此治療過程中宜使用清輕之劑，臨床上多用祛風藥物。然而，祛風藥長期服用容易傷體內正氣，因此對于氣虛者需慎用；此外，祛風藥性偏燥，易傷津，陰虛者慎用之；祛風藥性升，如川芎等，肝陽上亢患者則應盡量少用[５]。當偏頭痛時間久而未愈，必然會進入經絡產生瘀滯，因此在治療過程中通絡祛風藥也必不可少，取\"蟲蟻搜風\"之意，多為蟲類藥材。如能善加利用，常能收到較好療效，然而全蝎、蜈蚣等屬溫燥之品，內有痰熱的患者長期使用易耗損陰血，此時用量不宜過大，因此應謹慎使用。藥理研究顯示川芎可擴張周圍血管，加快微循環血流速度，增加微血管開放數目以及抑制血小板聚集等作用。因此對于偏頭痛的治療，除肝陽上亢者外均應重用川芎，一般以２０～３０ｇ為佳。此外，天麻、鉤藤可息風止痙、平抑肝陽，常用于治療肝陽上亢、肝火上擾之頭痛陰陽、氣血、臟腑功能失調為所有疾病的根本，因此在止痛之后，應當對氣血、陰陽、臟腑功能進行調理，以固根本，防止今后疾病的再次復發。大多數患者在長期服藥后，體內正氣耗損，氣血、陰陽、臟腑功能失調，雖然此時頭痛癥狀消失，然而患者此時體質仍處于虛弱狀態，應酌情加一定量的補氣調血藥物，以助正氣，調理陰陽。

綜上所述，對于偏頭痛的臨床治療，應辨證分型，在基礎方之上針對不同的癥狀的患者適量適度增減藥物及其劑量，止痛的同時不致損傷元氣，使藥物治療效果最佳化。

參考文獻

［１］劉慧云，楊千卿，樊國華．川芎天麻散治療偏頭痛１００例［Ｊ］．醫研究，２０11，１４（４）：５１－５２３

［２］賴宏忠，林凌峰．針灸治療頭痛臨床體會［Ｊ］．中國針灸，２０12，Ｓ１：１０

［３］劉海英，張倫忠．偏頭痛中醫藥研究近況［Ｊ］．光明中醫，２０１０，２５（３）：５４６－５４８

［４］羅組明．神經病診斷手冊[M]．北京：人民衛生出版社，２０10：４１０

［５］姚憬．偏頭痛中醫辨證治管見［Ｊ］．中醫藥臨床雜志，２０12，１６（６）：５１７

編輯/孫潔