基層醫(yī)院開展介入治療工作淺談

介入放射學(xué)（Interventi onal Radiology）是一種微創(chuàng)手術(shù)，操作簡(jiǎn)便、安全，成功率高，并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、療效明顯，易為患者所接受。介入放射學(xué)因其應(yīng)用技術(shù)微創(chuàng)、高效并且獨(dú)辟蹊徑，已經(jīng)得到了社會(huì)的廣泛認(rèn)可與重視。以其特殊的方法與獨(dú)到的效果立足于世，已經(jīng)與內(nèi)科、外科一起成為臨床醫(yī)學(xué)的支柱性學(xué)科，有著廣闊的發(fā)展前景[1]。

1簡(jiǎn)介

作為基層醫(yī)院，由于受人才技術(shù)、設(shè)備條件、病源等諸多因素的影響，介入治療工作大都處于起步或非血管層次階段，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，基層醫(yī)院開展介入治療工作往后必不可少。我院自2005年開展介入治療工作至今，其實(shí)施介入手術(shù)34例，其中腎囊腫19例，卵巢囊腫7例，肝囊腫2例，食管支架置入1例，肺內(nèi)塊影活檢3例、縱隔膿腫2例。年齡16~67歲，平均年齡44.9歲。成功32例，失敗2例，隨訪無特殊不良反應(yīng)，收到了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

萬事開頭難，如何順應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，搞好基層醫(yī)院的介入治療工作，是每個(gè)影像工作者面臨的課題。我們采取了積極、主動(dòng)、穩(wěn)妥的治療，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，積極與臨床科室聯(lián)系，以得到臨床科室的理解和支持；在病例選擇上，我們嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，看菜吃飯量體裁衣，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，首先選擇相對(duì)容易的腎囊腫、肝囊腫介入治療開始，這樣既保證了療效、收到了良好的社會(huì)效益，也為我們以后介入治療工作的順利開展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。用事實(shí)證明了介入治療與臨床科室之間是互補(bǔ)的，協(xié)調(diào)一致的，而不是沖突的、對(duì)立的。如1例縱隔膿腫的患者，16歲，無明顯誘因出現(xiàn)胸部疼痛、反復(fù)胸悶、咳嗽、高燒，時(shí)輕時(shí)重。內(nèi)科用藥效果不明顯，CT檢查提示左上縱隔旁見一大小約7.5㎝×6.8㎝×8㎝塊影，密度不均勻，中心見多個(gè)囊性低密度影，當(dāng)時(shí)考慮為縱隔膿腫。因患者年齡較小，正處于成長(zhǎng)發(fā)育階段，外科手術(shù)創(chuàng)傷大，病發(fā)癥多，在我們的建議下，做了CT導(dǎo)引下穿刺引流術(shù)，引流出膿液50ml，并放置引流管，沖洗后注入適量抗生素，在不破壞原解剖結(jié)構(gòu)的情況下，立即改善了患者癥狀，1w后，引流量減少、引流液變清亮、膿腔縮小，拔出引流導(dǎo)管，3個(gè)月后復(fù)查，膿腔消失。既明確了診斷，又解決了臨床治療的難題。肝囊腫、腎囊腫雖屬良性病變，通常無臨床癥狀而無需治療，但當(dāng)肝腎囊腫巨大或部位特殊，則可壓迫鄰近器官，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，如上腹部不適、惡心、黃疸、肝功能損害等，尤其當(dāng)有出血、感染、破裂或張力高有破裂的危險(xiǎn)時(shí)則需進(jìn)行治療。外科手術(shù)創(chuàng)傷大，住院時(shí)間長(zhǎng)，介入治療方法就簡(jiǎn)單多了，在CT導(dǎo)引下，將一針穿刺到囊腫內(nèi)，將嚢液抽吸掉，再注入硬化劑即可，同樣達(dá)到了治療目的。19例腎囊腫經(jīng)硬化劑治療后，臨床癥狀均明顯減輕或消失，除1例多囊腎患者1年后復(fù)發(fā)外，其余隨查，囊腔消失。2例肝囊腫介入治療患者中，1例單個(gè)囊腫治療后囊腔完全消失，1例因多發(fā)囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)，準(zhǔn)備擇期再次穿刺。CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢術(shù)具有X線、B超無可比擬的優(yōu)越性，CT定位準(zhǔn)確、不受氣體、骨骼、疤痕的影響，能清楚的顯示病灶位置、大小、形態(tài)、密度及周圍臟器的關(guān)系。文獻(xiàn)報(bào)道，CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢診斷率在74%~97%，基層醫(yī)院可推廣應(yīng)用[2]。食管支架置入療法 是一種簡(jiǎn)單有效的姑息治療手段，特別是對(duì)于喪失手術(shù)機(jī)會(huì)的中晚期食管癌患者，可起到立竿見影的效果。

2討論

基層醫(yī)院一般機(jī)器設(shè)備有限，沒有專用的血管機(jī)，以非血管性介入為主，立足于自己動(dòng)手，就地解決的原則。總之就我院規(guī)模和病源而言并不占優(yōu)勢(shì)，但我們能把介入工作很好的開展起來，主要有以下幾條：①院領(lǐng)導(dǎo)的重視，在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，始終心存憂患意識(shí)，不進(jìn)則退。②采取走出去，請(qǐng)進(jìn)來的辦法，參考有關(guān)介入手術(shù)資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高技能。③在呼喚全社會(huì)對(duì)于患者利益關(guān)注的同時(shí)，作為一名介入放射醫(yī)師，更需要做到真正以患者為中心，把患者利益放在第一位。在進(jìn)行診斷與治療方法選擇時(shí)，多加比較，慎作決定，擇其優(yōu)而從之，術(shù)前準(zhǔn)備要充分，堅(jiān)持術(shù)前會(huì)診、術(shù)中監(jiān)測(cè)，以扎扎實(shí)實(shí)的臨床療效為前提，以實(shí)用與適度為原則。用良性和愛心幫助患者，以最小的代價(jià)獲得他們應(yīng)該得到也能夠得到的最好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。④術(shù)后隨訪觀察，術(shù)后積極主動(dòng)地回訪患者，觀察病情變化，對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，與臨床醫(yī)師共同協(xié)商解決，并積極向他們學(xué)習(xí)，以提高我們處理問題的能力。

介入診療技術(shù)以其簡(jiǎn)單、快捷、經(jīng)濟(jì)且有效的優(yōu)點(diǎn)，在臨床工作中已得到了日益廣泛的應(yīng)用。相信越來越多的基層醫(yī)院會(huì)逐步開展介入治療工作，為患者提供更加便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李麟蓀，賀能樹.介入放射學(xué)（非血管性）[M].人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2]張雪哲，盧廷.CT介入放射學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1996.

編輯/孫杰